康复治疗对全膝关节置换术后关节功能恢复的效果评估

白坤常 ，吕莉，胡付垒

（1.山东大学齐鲁医院，山东济南 250012；2.济南市济钢医院，山东济南 250100）

膝关节炎和骨关节炎是临床骨科中常见的疾病类型，病情会随着患病时间的延长而逐渐加重，在老年人中极为常见，据不完全调查统计，有超过一半的老年人都患有膝关节炎或骨关节炎疾病，严重的膝关节炎骨关节炎会影响患者的正常行走，会造成患者极强的疼痛感，该病以关节软骨性、破坏性骨质增生为基本特征，临床上针对此病的治疗最有效的措施是全膝关节置换术，此项手术的手术效果较好，对患者术后的生活质量有很大程度的提高，使患者摆脱了病痛的折磨。全膝关节置换术的复杂性较强，术后患者还需要经历漫长的治疗过程，该文主要针对康复治疗对全膝关节置换术后关节功能恢复的效果进行评估，以2018年8月—2019年9月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次调查回顾了该院收治的全膝关节置换术患者64例，对照组患者32例，其中男患者20例，女患者12例，患者的年龄区间为59～79周岁，平均年龄为（70.47±5.22）周岁，患者的住院时间为 15～33 d，平均时间为（21±3.3）d。 观察组患者 32 例，其中男患者 18例，女患者14例，患者的年龄区间为61～78周岁，平均年龄为（70.52±5.09）周岁。 患者的住院时间为 16～34 d，平均时间为（22.3±2.6）d。两组患者均为全膝关节置换术后患者，患者的性别、年龄、病例等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对对照组患者采取常规术后治疗措施，对观察组患者采取康复治疗措施，具体的治疗方式为：一、对患者膝关节部位进行冷敷和热敷处理，在患者刚刚结束手术之后，要对局部的位置进行冷敷，经过一段时间的冷敷之后，再改为热敷，冷敷的时间大概为3 d，热敷要持续到患者的膝关节功能逐渐恢复之后，每天以热敷2次，每次时间为30 min为宜[1]。二，对患者进行功能锻炼，功能锻炼的内容一开始要以膝关节的屈伸为主，逐渐根据患者的实际情况提高功能训练的复杂性，初次锻炼要让患者量力而行，在锻炼几天之后，可以将锻炼的次数控制在每次锻炼10次左右[2]。随着患者膝关节功能的逐渐恢复，锻炼的强度可以增加到每次300下左右，每次以1～2 h为宜。要保证每一个动作都做到位，每一个动作要保证坚持40 s左右。三，进行关节角度回归训练，训练方式为引导患者平躺在床上，将一只腿伸直，弯曲到最大限度，然后坚持10 s，再换另一只腿，以此类推，训练的强度要逐渐较大，每次坚持的时间也要逐渐延长。四，步行灵活训练，等到患者的膝关节能够完成一些局部训练之后要开始进行步行灵活训练，具体的训练方式为：向前行走、向后退步、侧向活动以及Z型跳跃，初次对患者进行训练的时候要控制在最小的幅度，逐渐加大幅度，随着患者恢复情况的好转，还可以将训练拓展到户外[3]。以上所述的康复治疗时间为一个月，一个月为一个疗程，一个疗程的治疗后，对患者的膝关节功能恢复情况进行评估。

1.3 临床观察指标

观察两组患者的疼痛程度评分，随着治疗时间的延长评分越低，疼痛评分越低，说明疼痛感减轻的程度越好，观察的指标有治疗前、治疗7 d后和治疗14 d后。

观察两组患者治疗后的生活质量、焦虑和抑郁情况，观察指标有物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能、SAS和SDS。各项指标改善的程度越好，说明恢复效果越好。

观察两组患者疗效，对于膝关节功能的改善程度分为3个级别：显效、有效和无效，显效+有效=总有效率，总有效率越高，疗效越显著，说明膝关节功能的恢复情况越好。

表2 两组患者生活质量、焦虑和抑郁评分对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量、焦虑和抑郁评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值生活质量物质生活 社会功能 心理功能 躯体功能14.8±2.4 19.3±3.6 4.751 0.015 16.8±2.5 22.4±1.4 4.203 0.024 15.1±1.7 18.8±3.5 2.196 0.035 14.6±3.5 19.6±2.8 5.024 0.041 SAS治疗前 治疗后40.2±5.0 41.3±4.5 3.296 0.022 39.1±4.8 28.5±3.4 2.365 0.011 SDS治疗前 治疗后43.5±4.7 42.5±5.0 4.230 0.015 40.1±4.2 30.6±3.4 2.449 0.017

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的疼痛程度评分

回收64份调查问卷，以表1为两组患者疼痛程度的对比，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者疼痛情况对比[（±s），分]

表1 两组患者疼痛情况对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗7 d后 治疗14 d后对照组（n=32）观察组（n=32）t值P值6.84±0.97 6.94±0.93 5.03±1.17 4.13±0.99 5.23±1.11 0.002 4 4.06±1.03 2.23±1.09 4.51±1.23 0.001 3

2.2 对比两组患者治疗后的生活质量、焦虑和抑郁情况

通过后期随访调查，对该次回顾的64例患者的治疗后生活质量、焦虑和抑郁情况展开调查，以问卷调查形式进行，采取评分机制，具体评分情况见表2。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者术后膝关节功能治疗疗效

结合两组患者的术后膝关节恢复情况的调查结果分析疗效，疗效分为3个级别：显效、有效和无效，显效+有效=总有效率，详情见表3。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者疗效对比

3 讨论

膝关节炎骨关节炎是骨科临床上的常见疾病，高发于老年人，很多老年人多备受膝关节炎和骨关节炎的困扰，膝关节骨关节疾病对患者的肢体活动会产生很大影响，有些病情较严重的患者会出现行走困难的症状。膝关节炎骨关节炎随着患病时间的延长，病情会逐渐加重，患者的疼痛感持续时间会逐渐加长，有些患者饱受病痛的折磨，疼痛感无时无刻不伴随着患者，大大降低了患者的生活质量，有些患者会因为膝关节部位的夜间疼痛而无法保证正常的睡眠，因此久而久之会出现一些不良的心理状态，加重了患者的抑郁和效率倾向[4]。临床上针对骨关节炎膝关节炎的治疗最有效的方式就是全膝关节置换术，这是十分复杂的一项手术，不仅手术过程复杂，而且患者的术后恢复也十分漫长，要注重对患者的术后康复训练治疗才能够加快患者术后膝关节功能的恢复，从而提高患者术后的生活质量。术后康复训练治疗方式主要是基于常规术后治疗方式之外，注重对患者的康复训练活动，科学的康复训练可以有效缓解患者的疼痛和肿胀感，并且可以有效地预防一些术后并发症的发生，通过康复训练的过程也可以加快患者膝关节功能的恢复[5]。通过此次对该院64例全膝关节置换术的回顾分析得出，采用康复训练治疗方式的观察组患者在术后疼痛感的缓解上效果更好，患者的各项生活质量评分更高，并且患者的抑郁和焦虑情况也得到了很大程度的改善，膝关节功能的逐渐恢复让更多的患者重拾自信，树立了坚定的治疗信心。而且相比于对照组，采用康复治疗方式的观察组疗效更突出，治疗总有效率达到了 96.88%。

综上所述，康复治疗对全膝关节置换术后关节功能恢复效果十分显著，大大缓解了患者的病痛，促进了患者的早日康复，因此值得临床应用大力推广。