高血压脑出血微创术后早期康复干预的临床研究

左琳

（胜利油田中心医院神经外科二区，山东东营 257034）

高血压脑出血是临床上常见的一种疾病，发病快，死亡率高。病因主要是患者具有长时间高血压和动脉硬化疾病，当血管破裂便出现脑出血[1]。脑出血若无法得到及时治疗，会对患者的脑组织造成严重的损害，不仅会降低患者的脑功能，还会导致残疾严重者致死[2]。目前临床上常用的治疗方法有药物治疗和开颅手术两种，药物治疗效果不理想，而开颅手术治疗效果虽然比较理想，但会伴有众多并发症，所以找到一种微创穿刺清除颅内血肿的方法能够快速便捷的清除颅内血肿，减少血肿对脑组织的压迫损害，同时在患者生命体征稳定后的24 h早期给于介入康复治疗，促进患者偏瘫肢体功能的恢复，减少并发症。该文使用对比法研究康复干预对微创手术患者后期康复治疗的效果，以2017年9月—2019年9月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自接受治疗的高血压脑出血患者400例，把400例患者随机分成实验组和对照组各200例，对照组男 106 例，女 94 例，年龄 44～71 岁，平均年龄（64.4±5.3）岁，出血量 16～60 mL，平均出血量（37.13±2.69）mL。实验组男111例，女89例，年龄41～72岁，平均年龄（65.23.3）岁，出血量 15～59 mL，平均出血量（36.35±2.47）mL。参与该次研究的患者均使用CT等检查确诊为高血压脑出血，具备沟通能力，且均签署知情同意书。对比两组患者的一般资料，差异无统计意义。

1.2 研究方法

对照组康复治疗从患者生命稳定后7 d开始训练，实验组康复治疗从患者生命稳定后1 d后开始训练。两组患者均训练至生命平稳后30 d。康复训练方法如下（P＞0.05）。

运动疗法：（1）训练患者掌握正确的抗痉挛姿势，包括仰卧、半卧、患侧卧及健侧卧[3]。（2）给予患者被动运动及按摩训练，训练患者肩、肘、膝等关节，运动强度由小逐渐增大，每个关节训练时间15 min；按摩患者身体各部分肌肉，加快患者肌肉力量恢复[4]。（3）训练患者坐立，使用病床的抬起功能训练患者起身，逐渐增加床头倾角，直到患者能够独立起坐。（4）训练患者的平衡能力，帮助患者通过支撑外物缓慢移动，并实现独立站立，然后训练患者独立行走，通过前后左右晃动逐渐训练平衡能力。刚开始行走可以让患者轻微依靠外物，或家属在身边轻微帮助，当患者肌肉力量及平衡能力达到一定程度便可以让患者自行练习行走。（5）对患者的常用生活技能进行训练，包括吃饭、穿衣、洗漱等，逐渐恢复患者的独立生活能力[5]。

语言训练：首先训练前期可使用图片和简单的词语对患者进行视听识别练习，训练患者对实物的辨别能力。其次要求患者对图片内容及词语用语言表达出来，并试着记忆，若出现发音错误或难以发音，则给患者口型示范，逐渐教学，直到学会[6]。语言障碍采取方法如下：（1）对患者的发生部位进行刺激如舌、唇等，可通过咀嚼口香糖、面部针灸等相关训练或治疗促进患者的相关肌肉恢复。（2）对患者口型进行训练，尤其是错误的音节，督促患者自己对着镜子逐渐练习，逐渐纠正错误发声。（3）训练患者口语能力，先从单音节发音开始，逐渐向双音节、短语、句子等逐渐训练。并试着简单的看图说话及上下句对话训练。（4）将常用的生活用语进行录音，并督促患者进行跟读训练，若感觉枯燥可以配上喜欢的背景音乐来倾听[7]。（5）训练患者写作能力，首先训练患者简单的写下姓名、地址等，其次可以训练患者抄写小故事，并回答相关问题，以训练患者的逻辑能力和表达能力。

心理障碍训练：脑出血患者由于自身疾病过于依赖他人，而容易出现烦躁、自卑、抑郁等心理疾病，所以对患者进行心理疏导是患者康复训练中的重要一步[8]。可以将患者集中起来，集体讲解相关病理知识及注意事项，促进患者之间的相互沟通，鼓励患者之间相互扶持，保持良好的心情和积极主动的治疗态度，加快康复速度。

1.3 治疗效果评定

患者的运动能力分别使用FMA、MBI及ND评定法进行评定。FMA法总分100分，上肢满分66分，下肢 34分；MBI法总分 100分，100分为正常，75～90分为轻度缺陷，50～70分为中度缺陷，25～45分为严重缺陷，0～20分为极严重缺陷；ND法由统一的专业医师对患者运动功能进行评定。

1.4 统计方法

该文使用专业的SPSS 17.0统计学软件对实验的结果数据进行计算，计量资料取t检验用（±s）表示，计数资料取χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的上肢和下肢FMA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表 1。

表1 两组患者康复治疗前后FMA评分对比[（±s），分]

表1 两组患者康复治疗前后FMA评分对比[（±s），分]

组别 上肢 下肢实验组（n=200）对照组（n=200）χ2值P值11.36±3.25 4.36±1.54 8.65±3.54 3.85±1.21 6.245＜0.05 4.325＜0.05

实验组的MBI评分和ND评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表 2。

表 2 两组患者治疗后 MBI、ND 对比[（±s），分]

表 2 两组患者治疗后 MBI、ND 对比[（±s），分]

组别MBI ND实验组（n=200）对照组（n=200）χ2值P值27.54±7.68 14.35±4.68－6.58±1.87－4.85±1.68 8.5242.689＜0.05＜0.05

3 讨论

高血压脑出血是一种常见的、发病率高的疾病，对人类健康威胁非常的大。若能够及时清除患者头颅内的血肿，尽早解除血肿对脑组织的压迫，改善脑组织的血液循环，促进脑组织的功能恢复，能够有效提高患者的生存率，降低致残率，提高生活质量。微创术是目前临床上治疗高血压脑出血的常用方法，也是目前临床上对脑出血疾病治疗的发展趋势[9]。近些年有大量的与神经系统相关的研究表明，动物的神经系统具有良好的可塑性，损伤后通过相关训练能够恢复大多数功能，其重组功能已经得到大量的相关实验证实[10]。国内有相关报道表明，早期康复训练能够更好地促进受损后脑神经的重组，通过学习训练、运动训练等能够激发休眠中的大脑组织，使其被激活重新运作，促进被出血损伤的脑组织的恢复，进而减少脑出血患者死亡率，提升生活质量[11]。该文通过对400例高血压脑出血微创术治疗的患者进行分组对照试验，发现相比于传统康复训练，早期康复运动能够有效提高患者脑组织恢复能力，进而提高患者的运动能力、认知能力、沟通能力、生活自理能力等。通过患者的被动训练到主动训练，少量轻度训练开始逐渐增加训练强度及时间，循序渐进，对患者额外增加心理疏导，不仅能够增加患者的病理知识及注意事项，还能够提高患者战胜病魔的信心，对患者日后的生活、心理状态等都具有积极的作用。所以相比于传统恢复训练的患者，在相同的训练方法及内容的前提下，早期干预的患者具有更好的训练效果。

综上所述，早期康复干预对高血压脑出血患者的恢复治疗具有良好的效果，不仅能够改善患者的运动能力、认知能力、交流能力、生活自理能力等，还能调节心情，改善对未来生活的态度，值得临床推广。