大面积双下肢擦挫伤伴感染的换药护理

王艳

（大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001）

擦挫伤在门诊或者急诊中较为常见，主要是人体在外力作用下，与硬物或者地面发生摩擦，导致皮肤表面和软组织损伤。患者需要进行清创、换药处理。对于大面积双下肢擦挫伤伴感染患者，由于创口暴露面积大，易发生感染且难愈合，采取优质护理是十分必要的[1]。在该研究中，针对大面积双下肢擦挫伤伴感染患者，笔者研究了优质护理在换药过程中的应用效果，以2017年1月—2018年12月为研究段，并将报告汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：36例大面积双下肢擦挫伤伴感染患者。将所有患者随机分成2组，分别为实验组和参照组。实验组18例，男7例，女11例，年龄24～57岁，平均年龄（40.5±1.4）岁；参照组 18 例，男 13 例，女 5 例，年龄 21～56 岁，平均年龄（38.5±2.7）岁。 从性别、年龄等一般信息上比较，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05。

排除标准：（1）存在意识或认知障碍不能配合护理操作者；（2）合并恶性肿瘤、严重高血压、肝肾功能不全、严重免疫缺陷等疾病患者。

纳入标准：诊断明确，意识清楚，自愿参与。

1.2 护理方法

参照组采取常规换药护理，进行基本的清理伤口，消毒、更换敷药。

实验组采取优质换药护理，主要内容有：（1）患者由于下肢大面积的擦挫伤并伴有感染，伤势严重且疼痛剧烈，往往会对换药出现焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，护理人员要及时安慰患者，给予心理上的积极暗示，争取患者配合换药的依从性。（2）仔细观察患者的伤口，对创面的大小深浅进行正确的评估，清除坏死组织和分泌物，消毒时，对于清洁的伤口，有内向外以“回字形”消毒，对于感染的伤口，由外向内，使用碘伏消毒两遍，再用生理盐水脱碘，使用纱布覆盖固定并包扎。包扎力度适中，且全程保证无菌操作。护理人员每天多次检查创面情况，早期病情严重时，1 d内要多次更换敷料[2]。（3）指导患者注意保持伤口敷料干燥，防止敷料脱落。如果分泌液过多导致纱布潮湿时，要立即通知护理人员更换。（4）指导患者采取高热量、高蛋白且易消化的饮食，多食新鲜蔬菜和瓜果，忌食辛辣食物。（5）指导患者在卧床休息时，将双肢抬高，便于伤口引流，预防水肿；为预防出现肌萎缩、关节僵硬等并发症，将双肢的关节置于功能位。（6）指导患者用药，及时注射破伤风抗病毒针剂，预防破伤风。并按时服用抗生素进行消炎[3]。

1.3 护理评价标准

治疗效果的判定标准为，显效：创面愈合良好，局部组织基本修复，皮肤光滑且有弹性;有效：创面无感染，基本愈合，有少量渗出，可见新的肉芽组织；无效：创面愈合情况差甚至加重，伴有感染。采用视觉模拟评分法（VAS）判定患者的疼痛程度，总分为10分，分值与疼痛指数呈反比。记录患者不良事件和创面愈合时间。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行统计分析，计数资料表现形式为[n(%)]，检验方法用χ2检验；计量资料表现形式为（±s），行 t检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者护理效果

从表1中所显示的数据可以看出，实验组的总有效率为94.44%，参照组的总有效率为66.67%，实验组护理效果优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 对比患者疼痛程度、不良事件发生率和创面愈合时间

从表2中所显示的数据可以看出，实验组的疼痛程度和不良事件发生率均低于参照组；实验组的创面愈合时间短于参照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组VAS评分、感染率和创面愈合时间比较（±s）

表2 两组VAS评分、感染率和创面愈合时间比较（±s）

组别 例数VAS评分[（images/BZ_8_1083_2927_1108_2975.png±s），分]不良事件发生率[n(%)]创面愈合时间[（images/BZ_8_1083_2927_1108_2975.png±s），d]实验组参照组t值/χ2值P值18 18 4.6±1.25 6.1±1.19 4.599 0 0.000 0 1（5.56）7（38.89）5.785 7 0.016 2 9.8±2.34 12.58±1.96 4.819 3 0.000 0

3 讨论

对外伤创口进行换药护理，最关键的是要彻底清创，去除污染，切除坏死、无生机以及严重污染的组织。大面积双下肢擦挫伤伴感染患者，由于创口面积大，创口多，皮肤和软组织都存在着一定程度的损伤，必须做好换药护理，防止继发性感染[4]。

在该研究中，对大面积双下肢擦挫伤伴感染患者采取优质换药护理。患者面临着严重的身体创伤，承受着身体和心理上的双重压力，对患者进行心理辅导，提高其配合换药的积极性；在换药操作中，对伤口情况进行合理评估后，仔细地进行清创工作，彻底清除坏死组织和分泌物，为组织的再生提供良好的环境，促进了创面部位的血液循环；对患者进行宣传教育，指导如何正确护理创面，减少感染的概率；对患者进行饮食指导，给予身体足够的营养支持，补充创面感染带来的高能量代谢；指导患者正确摆放下肢，积极预防并发症；对患者进行用药指导，服用抗生素进行消炎，以及预防破伤风[5]。研究结果显示，实验组的总有效率为94.44%，参照组的总有效率为66.67%，实验组的护理效果优于参照组；实验组的疼痛程度和不良事件发生率低于参照组；实验组创面愈合时间短于参照组。 差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对大面积双下肢擦挫伤伴感染患者采取优质换药护理，减少了痛苦，降低了并发症的发生，促进了创面的愈合，有利于患者的康复。