针灸推拿结合康复技术治疗肩周炎的临床观察

姜春云，王婷婷

（山东中医药大学，山东济南 250355）

肩周炎是一种常见的骨科疾病，病因复杂，软组织退行病变、外部压力增大会引发疾病。长期劳动、牵拉受伤、急性挫伤等都有可能引起肩周炎[1]。患者临床表现为肩部疼痛、关节活动受限。常规药物治疗较为保守，服药能减轻患者疼痛，收效并不明显。基于此，该文研究针对推拿结合康复技术治疗肩周炎的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择在该院接受治疗的肩周炎疾病患者282例，以奇偶数分组法平均分为观察组与对照组。男性患者人数为155例，女性患者人数为127例。年龄在33～78 岁之间，平均年龄（52.25±0.28）岁。 病程从 1 个月～4 年不等，平均病程（1.24±0.31）年。两组患者基本指标均差异无统计学意义（P＞0.05），研究方案经过医院伦理委员会审议通过，有可操作性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受“针灸+推拿”治疗方法。

（1）针灸治疗：定位肩周炎患者手三阳经穴位，包括肩贞、肩髎和肩髃穴。以平补平泻方法为其施针。每日针灸1次，每次治疗时间为30 min。

（2）推拿治疗：引导患者采取坐位，推拿医师站在患者患病肩膀一侧，左手抬起患者的患肢，右手实施点揉按摩的方式，对患者的肩髃和肩髎穴位进行按摩。固定患者肩膀位置，同样用右手滚揉患者肩井、秉风和巨骨穴位。当推拿结束后，合理拍打患者患肢四周肌肉，配合揉搓的方式可促进患者气血运行，有利于患处恢复。推拿治疗方法每日实施1次，每次持续时间控制在30～40 min之间。

（3）针灸与推拿治疗方法每个疗程的时间为10 d，为患者提供为期2个疗程的治疗。

1.2.2 观察组

观察组患者接受“针灸+推拿”联合康复训练的治疗方法。

（1）针灸推拿治疗方法与对照组保持一致。

（2）康复训练方法包括：①徒手操。患者以腰部为中轴，身体前屈90°，放松上肢，按照前后、左右的方向顺序画图。面向墙壁，双脚脚尖距离墙25 cm，双手触碰墙面，完成手指之间高攀练习。双手合十向上举超过头顶，弯曲肘部触碰肩颈，每组动作重复10～20次。②机械操。使用活动器械手柄辅助进行圆弧运动。患者双手紧握调换，借助健康侧上肢带动另一侧患肢完成前屈、后伸和外展运动，每日进行1次机械操运动，每次时间为10～15 min为宜。③中频电疗。中频电疗是利用电脑中频度治疗仪器设备实施的一种治疗方案。患者每星期接受3次治疗，每次治疗时间控制在20～30 min之内。期间根据患者耐受度，调节电疗的强弱。④松动术。对患者的盂肱关节进行长轴与分离牵引，向头部侧方滑动，按照前后、后前的方向顺序进行滑动。实施侧方、外展与水平内收摆动。最后按照后前、前后的方向进行内旋与外旋摆动。按上下方向实施胸锁关节滑动。

（3）治疗周期同样为2个疗程，每疗程10 d。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗前、后的VAS评分。总分为10分，得分越高表示患者疼痛症状越显著。

（2）对比两组患者治疗后功能评分，包括外展、外旋、手至嘴、手至颈、手至脊柱的功能状况。总分为10分，得分越高表示患者患处功能性越好。

（3）对比治疗有效性：①显效。患者肩部不良症状完全消失，活动能力恢复到正常水平。②有效。患者肩部不良症状基本消失，活动能力较比治疗前明显改善。③无效。患者肩部不良症状未有消失迹象，活动能力较比治疗前无明显变化。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料（±s）表示，t检验；计数资料以[n(%)]表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后VAS评分对比分析

详见表1。

表1 患者治疗前后VAS评分对照表[（±s），分]

表1 患者治疗前后VAS评分对照表[（±s），分]

组别 观察组 对照组t值 P值治疗前（n=141）治疗后（n=141）7.02±0.14 3.20±0.22 7.62±0.17 5.31±0.21 1.287 7.321 0.67 0.01

2.2 患者功能评分对比分析

详见表2。

表2 患者功能评分对照表[（±s），分]

表2 患者功能评分对照表[（±s），分]

观察组（n=141）对照组（n=141）t值 P值外展外旋手至嘴手至颈手至脊柱7.62±0.14 7.25±0.12 6.32±0.24 7.02±0.15 6.02±0.68 5.21±0.34 5.32±0.61 5.14±0.17 4.28±0.13 4.30±0.15 4.051 4.644 7.311 7.021 5.377 00 0.01 0.01 0

2.3 患者有效性对比分析

详见表3。

表3 患者有效性对照表[n（%）]

3 讨论

3.1 肩周炎病因

（1）年龄因素。肩周炎疾病多发于年龄在50周岁以上的中老年人群，且女性患者发病率高于男性。女性进入到中老年阶段，雌性激素水平下降，激素分泌紊乱，由此引发各项生理指标发生明显变化。

（2）解剖学因素。肩周炎发病位置为肩关节，该处功能灵活但结构复杂，在日常工作和生活中容易受到损伤。第二肩关节位置肱骨结节突出，当发生上举、伸展等动作时，肩峰下弓状结构会形成弧形轨迹运动，由此引发劳损或者外伤，第二肩关节无菌炎症产生，会增加疼痛与继发性保护痉挛，出现恶性循环，最终造成局部软组织病变、坏死，引起肩周炎疾病。

（3）内在病变。肩关节本身若出现变性疾病，软组织退变，都会因疼痛限制局部运动而引起肩周炎。最为常见引起肩周炎是肌腱炎、腱鞘炎等软组织退行性病变，其次是肩峰下损害与撞击综合征。

3.2 推拿针灸治疗优势与不足

推拿与针灸治疗方法是较为有效的肩周炎治疗方法，针对肩周炎疼痛、关节活动障碍等特征，推拿针灸治疗方法可对局部压痛点进行有效镇痛，而且还能骨运动、软组织松解，帮助患者尽快恢复局部活动功能[3]。对于冻结期、缓解期的患者，可采用加重按摩方法，配合肩周区域各关节的功能位主动与被动活动，可起到显著治疗效果。中医针灸治疗方法能削弱患者神经中枢兴奋度，降低患者敏感，缓解疼痛状况。针灸治疗的应用能达到疏通经脉的效果，促进局部血液循环，有效地缓解组织粘连和活动受阻的情况。

但是，肩关节囊外软组织本身粘连有独特松解效果，关节囊组织内粘连、结节间沟内肱二头肌粘连松解效果不佳，大幅度运动状态下比较容易产生疼痛感，关节活动幅度会受到限制。所以，推拿与针灸治疗方法对于冻结期肩周炎疾病的治疗效果并不显著，在治疗中要注意解除关节囊内组织粘连方法，促进并恢复关节功能活动。

3.3 推拿针灸联合康复技术治疗效果

关节松动术是一种较为常见的现代康复治疗方法，该方法可用于治疗关节功能障碍，根据人体关节运动原理，为关节实施微小活动，能引起关节较大幅度运动，从而大奥促进关节液流动的效果，防止因为活动减少而产生关节退变的情况。康复治疗方法还能改善关节囊内运动，进而抑制脊髓、脑干致痛物质释放，提高疼痛阈值，保持关节的活动性与伸展性，减轻疼痛并改善活动范围。通过松动、牵拉关节周围软组织的方法，能保持并增加关节延展性，减轻周围运动疼痛，增强组织功能。

肩周炎患者患病期间疼痛、痉挛、肩关节活动受限会加重患者的应激反应，使其焦虑和抑郁等负面情绪加重。心理因素会作用于患者的身体，负面情绪会增加患者对疼痛刺激的敏感程度，所以治疗方法选择应该考虑到肩周肌肉痉挛解除，松解粘连进而缓解疼痛，改善关节活动性降低病痛。

经过该文的研究可以看出，在临床上使用推拿针灸治疗方法联合康复技术方式，能产生协同效应。使用联合治疗方法的观察组患者，在经过为期2个疗程的治疗后，各项疼痛症状均有明显改善。两种方法相互配合，兼顾肩周炎病理变化、临床病症能起到增强疗效的效果。例如，推拿手法中的点、滚和按等手法，能使患者肩颈部位的肌肉放松，经络更加通畅。气血通达能起到缓解疼痛的效果。关节松动术以及其他康复技术可借助缓慢手法对局部肌肉松动，有效解除囊内组织粘连的情况，推拿关节松动，不仅可以接触肩周肌肉痉挛，还能有效改善肌肉组织粘连，达到标本兼治的效果。使用中频电疗能改善患者局部血液循环，消除肌肉神经纤维水肿，促进渗出物吸收，改善局部组织的新陈代谢，这种方法能达到锻炼肌肉、增强肌力的效果，提高免疫并缓解疼痛。上述方法联合使用能起到相互辅助的效果，在治疗期间观察患者的身心变化，随时调整方法，有利于提高治疗效果。

综上所述，针灸推拿结合康复治疗方法可全面提升肩周炎疾病治疗有效性，提高患者肢体功能改善预后。