对脑中风后遗症采用补阳还五汤、针灸联合治疗的效果研究

刘忠

（甘肃省张掖市山丹县人民医院中医康复科，甘肃张掖 734100）

脑中风是近年来临床中高发的脑血管疾病，亦被称作脑卒中，患者的症状表现为意识障碍、口角流延、偏瘫、头痛、眩晕和呕吐等，特别是在广大中老年人群体中的发病率较高，同时脑中风疾病的致残率与致死率较高，严重威胁着患者的身心健康。随着近年来我国人口老龄化趋势的加快，脑中风的患病人数明显增多，亟待探索安全且有效的治疗方案[1]。中医在脑卒中患者的诊疗中具有悠久历史和独到优势，特别是通过采取中药内服与针灸外治疗法相结合可发挥良好的辅助治疗价值，在改善患者意识、肢体障碍等方面优势显著。为了进一步提升脑中风后遗症患者的治疗效果，该次研究将着重探讨应用中医药补阳还五汤及针灸疗法的治疗价值。以2017年1月—2019年7月为研究段，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院120例脑中风后遗症病例，以其就诊顺序为标准分组，观察组（60例）：性别比，男∶女=33∶27；患病时年龄 53～82 岁，年龄均值（68.5±0.3）岁；脑中风病程1～7个月，病程均值（3.6±0.3）个月。 对照组（60 例）：性别比，男∶女=31∶29；患病时年龄 54～80 岁，年龄均值（687.6±0.5）岁；脑中风病程 1～8 个月，病程均值（3.4±0.4）个月。2组线性资料在比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。

患者入组标准：（1）符合中西医关于脑中风后遗症的诊疗标准，中医主症为偏瘫、口眼歪斜、语言謇涩，次症为头痛、呛咳、共济失调、眩晕等；（2）患者或家属对研究知晓，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤疾病者或严重器质性病变者；（2）存在药物禁忌证者。

1.2 方法

对照组采取常规的治疗方案，即阿司匹林片口服，50 mg/次·d；甘露醇进行静脉滴注来积极控制颅内压，根据实际情况给予其他对症治疗，例如，用药物胞磷胆碱钠治疗来促进脑细胞活化等；观察组在此常规的治疗基础上加用中医药补阳还五汤内服、针灸疗法进行综合治疗，（1）补阳还五汤方剂组成：黄芪为80 g，桃仁、红花、续断、川芎、牛膝及赤芍均为15 g，当归为20 g，地龙为10 g。在此基础上辩证加减，例如，针对体质偏寒患者可增加肉桂与附子，而针对体质偏热患者则可增加黄芩与牡丹皮，对于口眼歪斜严重者可增加白附子与全蝎，对于四肢麻木伴随僵硬患者增加木瓜和乌鞘蛇，对于语言不利者增加石菖蒲与郁金。以上中药加水后进行煎煮，约取汁300 mL，每日口服一剂，并分为早晚两次服用；（2）针灸疗法：取穴方法，主穴为大椎、血海、曲池、太冲、阳陵泉、合谷、足三里及环跳等穴，配穴则包括顶顶颞浅斜线，取毫针消毒后进行针刺，以平补平泻手术，进针深度1.5寸左右，以得气为度，留针时间30 min，每日针刺一次，每周针刺治疗3 d。两组均治疗一个月。

1.3 评估指标

（1）根据患者的症状、体征及肢体活动等情况进行疗效评估，痊愈：即症状与体征彻底消失，肢体活动和语言功能恢复正常，可实现完全生活自理；显效：即症状与体征得以明显改善，同时肢体、语言功能显著改善，患者肌力恢复到3级以上，且能够实现基本的生活自理；有效：即患者的症状与体征有所改善，同时肢体功能和语言功能恢复，治疗后肌力恢复到1～2级，可实现基本的生活自理；无效：即未能达到上述标准。（2）以NIHSS卒中量表对患者疗程前后的神经功能缺损评价，包含意识状态、面瘫、上下肢运动、语言、共济失调等不同维度，分值与神经功能成反比。（3）通过ADL日常生活活动能力量表对患者日常生活能力评价，包括日常的进餐修饰、穿衣、行走、如厕和上下楼梯等，0～100 分，90～100 分无依赖，60～89 分轻度依赖，41～59分中度依赖，21～40分重度依赖，≤20分完全残疾。

1.4 统计方法

该文数据以SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料、计数资料分别用（±s）、[n(%)]描述，行 t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组总有效率 96.67%，对照组 85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 NIHSS、ADL量表评分对比

两组入组时NIHSS、ADL量表评分比较中差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的 NIHSS 评分低于对照组，ADL量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组 NIHSS、ADL 量表评分对比[（±s），分]

表 2 两组 NIHSS、ADL 量表评分对比[（±s），分]

组别NIHSS入组时 治疗后ADL入组时 治疗后观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值19.64±5.17 19.52±5.24 5.06±1.18 7.16±2.24 32.62±4.06 33.14±3.59 79.04±6.25 61.05±4.01 0.1180.8269.163 0.205 3.415 0.0310.0930.000

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加深，临床中脑中风的患病人数明显增多，此类患者发病后容易造成肢体功能障碍等一系列后遗症，严重影响着患者的生活自理能力和生活质量，同时也给其家庭带来了较大的经济负担。目前对于脑中风后遗症患者的总体治疗原则是积极改善其肌张力与局部血供，并缓解患者肢体水肿以及局部疼痛。通过运用现代康复疗法具有一定的疗效，然而治疗期间受到康复方式和患者依从性等影响，总体疗效并不满意。中医在脑中风后遗症患者的治疗中具有显著优势。并且中医学认为[2－3]，脑中风患者的发病在于机体气血逆乱、外邪入侵等原因导致血溢于脑，因此症状表现出肢体麻木、半身不遂和语言眷涩等一系列症状。该次研究中，在常规药物治疗基础上，应用中医药补阳还五汤以及针灸疗法进行综合治疗。从比较结果来看，观察组的总体疗效好于对照组，特别是经治疗后患者的神经功能缺损评分以及日常生活活动能力评分的改善情况优于对照组。这提示，加用补阳还五汤及针灸进行治疗，可进一步提升脑中风后遗症患者的治疗价值。补阳还五汤是临床中对于脑中风后遗症患者进行治疗的中医经典方剂，该方剂当中川芎、赤芍和当归均可发挥活血补血等治疗效果；桃仁、地龙和红花合用，具有活血通络的效果；牛膝、续断、乌鞘蛇和全蝎等连用，则可进一步提升活络通经的治疗功效；因而全方可共奏补气活血以及祛瘀通络等治疗价值。而现代药理研究证实[4－5]，该中药方剂能够帮助改善患者的血液浓度和黏度，有利于降低凝集状态，能够改善患者的脑部血液循环，并促进脑细胞功能的恢复。针灸疗法中通过针刺穴位可对机体内源性调控功能形成刺激，并达到温通经络的效果，有利于改善局部血液循环，并帮助缓解组织痉挛和疼痛等症状。通过对大椎穴等进行针刺，具有活血祛瘀以及温阳通络等效果；对于足三里、曲池等穴进行针刺，则具有良好的行气活血价值；阳陵泉和外关穴等进行针刺，则有利于强筋活血[6－7]。因此在内服中药汤剂的治疗基础上联合采取针灸疗法，可进一步提升脑中风后遗症患者的治疗价值。

综上所述，脑中风后遗症患者治疗中，应用中医药补阳还五汤并配合针灸进行联合治疗可有效提高治疗效果，有利于改善患者神经功能缺损并提高日常活动能力。