目标干预法在食管癌术后护理中的临床观察

于晓艳，朱晶晶

食管癌是中老年人常见的消化系统恶性肿瘤，具有高致死率，危害极大，严重影响患者生活质量，对其本人及家庭造成巨大负担[1]。目前，手术疗法应用最广，具有良好疗效，但治疗过程中常需进行护理干预，以确保手术顺利进行，帮助患者快速康复[2]。临床资料显示，食管癌根治术对患者创伤较大，术后恢复期长，期间易产生焦虑、抑郁等负面情绪，可对其机体恢复产生不利影响，提示常规护理干预难以满足患者需求[3]。本研究采用目标干预法对患者进行针对性护理，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年6月我院收治的90例食管癌患者作为研究对象，依据随机数表法分为观察组和对照组各45例。观察组男27例，女18例；年龄40～76(59.5±10.7)岁；癌症部位：食管上段癌4例，食管中段癌20例，食管中下段癌8例，食管下段癌13例；文化水平：高中30例，大学及以上15例。对照组男29例，女16例；年龄42～75(58.9±10.5)岁；癌症部位：食管上段癌5例，食管中段癌17例，食管中下段癌9例，食管下段癌14例；文化水平：高中28例，大学及以上17例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，后续观察指标组间差异完全基于方法不同所致。纳入标准：①符合食管癌诊断标准[4]，且行食管癌根治术；②意识清晰，认知功能正常者；③年龄40～76岁。排除标准：①合并心、脑、肾、肺等脏器功能严重障碍者；②存在精神、心理疾病患者；③存在其他肿瘤、血液性疾病者。

1.2 方法对照组患者给予围术期常规护理和术后护理，并做好院外随访和追踪服务，密切监测病情，介绍相关知识和手术治疗方法，指导其合理饮食、服药等。观察组在对照组基础上予以目标干预法进行护理，通过培训食道癌相关知识及术后专业护理知识，强化科室人员护理水平。设立目标干预专职人员，由主管临床医师及责任护士组成，对患者基本情况建立健康档案。干预实施内容具体包括：①术前护理：评估患者性格、心理，了解其对疾病认知，并讲解食管癌发病机制、手术方式、麻醉方法等要点。根据评估结果制定个性化护理干预方案，通过多沟通建立术前良好护患关系，遵医嘱行正确饮食指导，术前8 h禁食等。②术后护理：加强监测患者生命体征，取半卧位，吸氧，注意观察引流管液体量、颜色，记录相关数据。鼓励患者积极咳嗽排痰，帮助其翻身、拍背，必要时行雾化吸入，积极预防肺部感染。注重术后饮食干预，肛门排气后从营养管逐步注入液体、半流质、全流质食物，遵循少量多餐原则，根据患者情况逐步向普食过渡，并帮助其适当进行早期锻炼。③院外护理：通过微信等线上交流平台定期组织健康宣教，并针对患者个体化情况予以调整护理保健方案，并关注患者心理状况及时予以解决。两组患者均术后干预12周。

1.3 评价标准心理健康评价标准采用症状自评量表(SCL-90)[5]，由患者自行完成填写，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个测验因子，测验因子个项目均采用1～5分5级评分制，评分越高提示自觉该项症状越严重。

1.4 观察指标观察两组患者术前和术后SCL-90评分变化，比较两组患者术后康复状况及并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组术后康复状况比较观察组患者术后首次排气、排便时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后康复状况比较

2.2 两组心理健康比较术后12周时，观察组患者SCL-90中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和偏执评分均较术前显著降低且明显低于同一时间对照组(均P<0.05)；对照组患者SCL-90中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑和敌对评分均较术前无明显差异(均P>0.05)，恐怖和偏执评分均较术前显著降低(均P<0.05)；两组患者SCL-90中精神病性评分均较术前无明显差异，且组间比较无明显差异(均P>0.05)。见表2。

表2 两组患者SCL-90评分比较 分

2.3 两组术后并发症发生情况比较观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较(n=45) 例(%)

3 讨论

随着我国人口老龄化，食管癌发病率逐年升高，其手术治疗时间长、术后恢复慢，患者普遍产生负面情绪，影响其生活质量和康复，通过护理帮助患者保持积极心态是提高手术效果及保障愈后的重要措施[6]。

有学者指出心理状态影响疾病治疗效果和康复进程，不良情绪常对患者治疗配合度造成一定影响，如手术配合、服药依从性等均在一定程度上影响治疗效果。患者积极乐观的心态使其遵医行为良好，配合治疗更有利于预后康复[7]。本研究通过观察两组患者心理状态，可发现观察组患者术后12周时SCL-90中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和偏执评分均较术前显著降低且明显低于对照组，说明患者自觉症状得到明显减轻，心理状态良好，而对照组患者各项评分均较术前无明显变化，仅恐怖和偏执评分较术前降低，且两组患者精神病性评分均较术前无差异，组间比较无差异。分析其原因，食管癌手术本身具有较大创性，患者术后几周内常出现SCL-90中各因子水平上升现象，随着机体逐渐康复及目标干预护理，患者自我感觉状态良好。组间各差异性说明目标干预法可有效改善患者心理状态，减少不良情绪，利于降低其心理压力。这与张丽等[8]的研究结果相类似，通过适当心理干预可帮助患者缓解心理压力，降低其情绪负担。

手术作为食管癌首选治疗方法，属于侵入性操作，给患者带来的痛苦较大，其术后并发症发生率常较高。患者产生顾虑不仅影响其手术的顺利进行，而且影响术后正常恢复。常规护理方式因缺少针对性和全面性，无法满足患者需求，不利于患者预后康复[9-10]。比较两组患者术后康复情况，可观察到观察组患者术后首次排气和排便时间及住院时间均明显较短，患者康复进程明显较对照组更快。究其原因，本研究中采用的目标干预法中，通过针对性护理干预可减少患者负面情绪，确保患者围术期治疗配合良好，可有效保障手术治疗效果，更利于患者术后恢复。对比两组患者术后并发症，观察组患者并发症发生率明显较低，说明目标干预法可有效降低食管癌患者术后并发症发生率，患者愈后明显改善。分析其原因，可能与患者围术期配合治疗良好有关，手术顺利进行，利于减少术后并发症。

综上所述，食管癌患者通过目标干预法护理，利于减少患者负面情绪，改善其生活质量，并有效降低术后并发症的发生率，使患者快速康复，具有较高的临床应用价值。