早期康复护理干预在老年髋部骨折患者术后下肢深静脉血栓中的应用效果

陈静，孟月，宁阳

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000）

下肢深静脉血栓（DVT）是骨折手术后比较常见的一种并发症，在髋部骨折术后尤其常见，老年人是髋部骨折的高危人群，由于老年人身体机能下降，加之术后制动和长期卧床，更容易形成血栓。 老年髋部骨折发生DVT 早期症状不明显，若发现不及时可能引起皮炎、瘀滞性溃疡等后遗症，严重时还会引发肺栓塞危及患者生命[1]。 因此对老年髋部骨折患者需要加强临床护理防范，配合早期康复护理干预以减少DVT 引起的病死风险。 该院对老年髋部骨折患者进行早期康复护理干预后， 预防DVT 效果满意， 以2017 年 10月—2018 年10 月为研究段，研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在该院住院治疗的86 例老年髋部骨折患者为研究对象，采取双盲随机法将86 例患者分为两组，各43 例，各组患者基本资料：（1）观察组：男 24 例，女 19例，年龄范围 62～89 岁，平均（78.79±4.51）岁，股骨颈骨折 30 例，股骨粗隆间骨折 13 例；（2）对照组：男 26例，女 17 例，年龄范围 61～87 岁，平均（76.50±3.88）岁，股骨颈骨折28 例，股骨粗隆间骨折15 例。 两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1） 经术前系统检查符合手术指征；（2）患者知情同意；（3）患者年龄＞60 岁。排除标准：（1）因精神异常无法配合临床护理干预；（2） 合并严重内科疾病。

1.3 方法

对照组实施常规护理：术后皮下注射低分子肝素钙5 000 U，1 次/d，嘱患者穿戴弹力袜，尽量减少患肢动脉穿刺，指导患者适当抬高患肢，注意做好DVT 防护。 观察组实施早期康复护理干预，措施包括：（1）心理护理：老年人发生髋部骨折后容易出现较重的思想和心理负担，担心影响日后正常生活，给家庭成员带来麻烦。 护理人员需多与患者沟通，主动关心爱护老年患者，引导家属多给予鼓励和支持，消除患者顾虑，让其安心接受治疗，积极配合治疗及护理工作。 （2）健康宣教：根据患者认知水平，采用通俗易懂的语言向患者介绍髋部骨折术后发生DVT 的原因、症状、危害性及预防措施，对于存在高龄、吸烟、糖尿病等危险因素的患者，需要加强宣教，增强患者安全意识。 （3）病情观察：加强下肢观察，及时发现DVT 情况，术后询问患者双下肢有无疼痛、肿胀，观察末端血液循环及足背动脉搏动情况，每天测量小腿腿围并记录，发现下肢肿胀、皮温增高、浅静脉充盈需警惕血栓形成。 术后坚持预防性应用低分子肝素钙，每天皮下注射5 000 U，严格按照说明书使用， 使用过程中观察伤口出血情况，防止局部不良反应。 （4）早期康复训练：术后尽早开展康复训练，术后当天进行下肢向心性按摩，促进血液循环，术后第2～4 天，指导患者进行屈髋、屈膝锻炼，活动范围在患者可承受范围内，第5 天开始指导患者进行髋关节内收外展锻炼，术后1 周鼓励患者在助行器辅助下床边站立行走，离床过程需有家属或医护人员在身旁保护，发现患者有头晕、冒冷汗现象立即将患者扶到床上休息。

1.4 观察指标

（1） 统计两组术后 DVT 发生率，DVT 诊断标准：下肢肿胀，浅表静脉充盈，局部色素沉着，经彩超检查确诊。 （2）设计护理满意度问卷，向患者发放问卷前解释该次调查目的及填写注意事项， 告知患者如实填写，问卷填写完毕需现场回收。 该问卷将护理满意度分为非常满意、一般满意和不满意3 个等级，护理满意率为非常满意率和一般满意率之和。

1.5 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋部骨折术后DVT 发生率对比

见表1。

表1 两组髋部骨折术后DVT 发生率对比

2.2 两组临床护理满意度对比

见表2。

3 讨论

髋部骨折在老年人中十分常见，这是因为随着年龄的增长，身体各机能逐渐衰退，骨骼强度与韧性下降，发生骨折的风险更高[2]。DVT 是老年髋骨骨折后最常见且风险最高的一种并发症，诱发DVT 形成的三大因素是静脉损伤、血流缓慢及血液高凝，这三大因素相互影响相互作用，共同参与血栓形成过程[3]。 老年髋部骨折患者具有以下特点，这也是造成术后DVT 高发的主要原因：（1）髋部骨折多意外发生，患者缺乏心理准备，容易焦虑、紧张，对疾病产生不良影响；（2）老年患者常合并糖尿病、高血压、高脂血症等内科疾病，进一步增加了血栓形成风险；（3） 老年人发生髋部骨折后，由于骨折愈合缓慢，需要长期卧床静养，导致活动减少，下肢血液循环受阻从而形成血栓。 针对以上特点，应当实施早期康复护理干预，从多个角度加强护理，从而保障患者安全[4]。 此次研究中，观察组DVT 发生率与护理满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在早期康复护理干预中，通过心理护理与健康宣教， 能够消除患者不良心理， 让患者了解DVT 相关知识，从而密切配合临床护理工作[5]。 加强病情观察则能够及时发现患者血栓形成征兆，从而及时采取相应的治疗措施，防患于未然，预防血栓形成。 早期训练则能够加速血液流动， 减轻下肢水肿， 预防DVT 的发生。

表2 两组临床护理满意度对比