渐进式功能锻炼在促进老年髋部骨折患者术后康复的效果分析

郭璐璐 ，王奉涛 ，靳璐璐 ，刘博 ，陈静静

（1.聊城职业技术学院，山东聊城 252000；2.青岛大学附属医院，山东青岛 266000；3.聊城市东昌府人民医院，山东聊城252000）

髋部骨折多为股骨颈与股骨转子间骨折，常见于老年骨折患者中， 会对患者生活质量造成极大影响。当前， 临床上治疗髋部骨折患者时多应用手术疗法，通过此种治疗方法能够促进患者恢复，且降低术后并发症发生率，预后显著。 由于骨折患者术后需要一段时间恢复，此时髋关节功能、肢体功能以及生活自理能力可能会明显不及正常时期，所以必须注重骨折患者的术后恢复，以此促进患者疾病康复，然而部分患者在接受术后护理干预后，恢复效果仍然不理想。 为了找寻高效且优质的髋部骨折患者康复锻炼方法，此次研究主要是探讨分析渐进式功能锻炼在促进老年髋部骨折患者术后康复的效果， 以2018 年10 月—2019 年5 月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的98 例老年髋部骨折患者， 随机分为对照组和研究组，每组共有患者49 例。 其中对照组中，男性患者37 例，女性患者12 例，最小患者年龄56 岁，最大年龄为 79 岁，平均年龄为（64.14±7.51）岁。对照组中，男性患者38 例，女性患者11 例，最小患者年龄57 岁， 最大年龄为81 岁， 平均年龄为 （65.27±7.89） 岁， 两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理干预，手术后指导患者开展肌肉收缩锻炼，患者采取仰卧位，进行腿部抬高锻炼，并且实行髋外展锻炼。 通过仰卧屈膝屈髋方式，加强膝关节锻炼强度[1]。 待至患者可下床活动后，按照恢复效果，给予负重锻炼、站立锻炼以及行走锻炼，并且帮助患者做好日常生活自理，通过上下楼梯锻炼膝关节和髋关节功能。 在整个锻炼期间，护理人员应当详细为患者讲解锻炼的目的与康复效果影响，以此提升患者配合度[2]。 在锻炼期间还应当关注到患者内心情绪的变化，及时给予相应的心理护理干预，使患者能够以积极乐观的态度面对后续治疗。 患者出院前应当给予离院指导，通过电话随访等方式，对患者出院后锻炼情况进行监督[3]。 当患者不配合功能康复锻炼时，护理人员可采用家访等方式加强引导，并且促使患者正确认识到功能锻炼对疾病恢复的重要性。

给予研究组患者渐进式功能锻炼， 具体措施如下：第一，术后次日给予患者姿势纠正，避免由于姿势错误所导致的患肢压迫问题，还应当逐步引导患者加强呼吸锻炼，注重患侧踝关节和股四头肌锻炼[4]。 第二，术后2 d，给予患者膝关节与髋关节被动锻炼，并且做好臀大肌与髋腰肌的收缩锻炼；第三，术后3～4 d，开展膝关节与髋关节主动锻炼，并且进行臀内收肌与中肌的收缩与等长锻炼；第四，术后5～7 d，给予患者髋部外展锻炼、站立平衡锻炼以及抬腿锻炼等[5]。 第五，术后2 周，加大患侧肢体的锻炼强度，注重关节与肌力的锻炼。 第六，术后3～4 周，增加步行锻炼，患者不负重步行锻炼，逐步引导患者生活自理能力，可以自主进行生活基本操作。 第七，出院前指导：护理人员应当为患者发放髋部骨折功能锻炼的宣传册，并且嘱咐家属陪同患者进行功能锻炼。 术后随访期间，必须详细了解和记录患者恢复情况， 提升功能锻炼强度。合理指导患者功能锻炼情况，避免对髋部功能恢复造成影响。

1.3 指标观察与疗效评价标准

第一， 观察和记录两组患者髋关节功能恢复情况，通过髋关节功能评分量表，评估髋关节恢复情况。评价量表中包含髋关节功能、畸形、行走以及关节活动等。

第二， 比较分析两组患者生活质量改善情况，评价内容包括躯体功能、心理功能、社会功能等，评分结果越高，表示患者生活质量越高。

第三，比较分析两组患者髋关节疼痛感，使用视觉模拟疼痛评价量表进行评价，剧烈疼痛为10 分，无疼痛为0 分。 评分越高，表示患者疼痛越强烈。

第四，评价两组患者护理满意度。 使用自行设计的护理满意度调查问卷， 对两组患者满意度进行调查，包括非常满意、满意和一般满意。

1.4 统计方法

采用专业SPSS 20.0 统计学软件处理和分析所有患者数据资料，采用t 检验计量资料，采用χ2检验计数资料[n(%)]，计量资料使用均数±标准差（）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组患者护理前后髋关节功能评分与疼痛感评分

护理前，两组患者在髋关节功能评分与疼痛感评分上差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，两组患者护理后髋关节功能评分存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详情见表1。

表1 比较分析两组患者护理前后髋关节功能评分与疼痛感评分[（），分]

表1 比较分析两组患者护理前后髋关节功能评分与疼痛感评分[（），分]

组别 时间 髋关节功能评分 疼痛感评分研究组（n=49）对照组（n=49）护理前护理后护理前护理后25.46±6.51 74.69±6.13 26.23±5.38 56.18±6.29 7.98±3.52 3.22±2.04 8.24±3.21 6.32±2.15

2.2 比较分析两组患者术后生活质量评分

两组患者接受不同护理干预措施后，研究组患者生活质量的各子项目评价结果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 比较分析两组患者术后生活质量评分[（），分]

表2 比较分析两组患者术后生活质量评分[（），分]

组别 躯体功能 心理功能 社会功能 物质功能研究组（n=49）对照组（n=49）t 值P 值93.49±4.84 79.07±6.37 6.826＜0.05 86.35±6.49 70.35±5.48 6.807＜0.05 90.73±4.16 72.52±5.33 7.628＜0.05 91.68±5.23 78.23±5.18 7.935＜0.05

2.3 比较分析两组患者护理满意度

观察组患者护理满意度为97.96%，对照组患者护理满意度为81.63%，两组患者在护理满意度上差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3 对比分析两组患者护理满意度[n(%)]

3 讨论

由于老年人多伴有骨质疏松症， 骨密度下降，在发生骨折问题后恢复时间长。 由于骨折后活动受限，多数患者需要长时间卧床，从而降低肌力，影响术后恢复效果，所以必须注重骨折患者术后功能锻炼。 常规骨折术后功能锻炼有助于促进患者恢复。 然而由于老年患者的机体耐受性低下，在锻炼期间需要承受较大痛苦，所以极易出现抗拒畏惧心理，无法配合后续治疗与功能锻炼。 渐进式功能锻炼是一种新的护理理念与方式，立足于患者实际病情，循序渐进地进行肌肉功能锻炼活动， 以此降低患者功能锻炼的疼痛感，避免出现关节粘连问题，降低肌肉萎缩发生率，还能够使患者在舒适状态下开展肢体功能锻炼，以此改善生活质量。

在给予老年髋部骨折患者渐进式功能锻炼护理时，首先规范患者体位，护理人员负责被动锻炼。 在患者血液循环良好情况下， 消除术后水肿和剧烈疼痛感，有助于放松肌肉。 由于髋部骨折患者极易出现关节粘连问题，对关节活动度造成较大影响，还会阻碍术后恢复效果。 渐进式功能锻炼方案能够尽早锻炼患者膝关节与髋关节， 以此加强功能锻炼与康复效果。通过渐进式功能锻炼方法，还能够循序渐进地加大功能锻炼强度，提升患者适应性和舒适度，能够积极参与到术后功能锻炼恢复中， 以此促进髋部功能恢复，提升患者护理满意度[9]。 通过此次研究结果能够看出，在给予两组患者不同护理干预措施后，研究组患者髋部功能恢复评分明显优于对照组，提示渐进式功能锻炼方案能够促进患者髋关节功能恢复。 且研究组患者生活质量的各子项目评价结果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，采用渐进式功能锻炼方案，有助于改善患者生活质量，降低患者术后疼痛感，以此提升治疗与护理的配合度。 需要注意的是，老年人心理比较脆弱， 骨折后需要长时间卧床休养，因此极易出现苦闷和焦躁等心理，在整个护理干预过程中，还应当注重患者的心理护理干预，以此提升治疗与护理自信心。 同时还应当建立良好的医患关系，使患者能够充分信任医护人员，有助于促进疾病康复。

综上所述，给予老年髋部骨折患者渐进式功能锻炼护理干预具有显著效果，有助于促进髋关节功能恢复，降低患者髋功能恢复疼痛感，改善生活质量，明显提升护理工作的认同感。