功能训练康复护理措施对胫骨平台骨折患者术后膝关节僵硬的预防效果分析

张保英，王芸，程宁宁，马敏敏

（滨州医学院附属医院，山东滨州 256600）

骨折多为暴力、病理性骨折，对患者的生活质量造成显著影响，常见的临床症状有出血、疼痛以及软组织损伤等，如果不及时治疗可能导致其他严重并发症，例如感染、坏死、坏疽等，严重时患者将丧失运动能力、瘫痪在床。 四肢是人类行走、活动等频繁使用的人体部位， 因此很容易受到暴力创伤而发生骨折，若患者骨折后未及时进行治疗，病情拖延后容易导致骨不连。 胫骨平台骨折是常见的四肢骨折类型，需要采取恰当方式进行治疗，骨折有保守治疗以及手术治疗方式，病情较为严重的患者要采用手术治疗，治疗后要加强护理措施，预防发生严重并发症[1]，其中膝关节僵硬是最为常见的并发症之一，严重影响膝关节的运动功能，必须采取积极的护理干预方式。 胫骨平台骨折应用功能训练康复护理可以改善生活质量及功能恢复，该研究对功能训练康复护理带来的护理效果进行了研究，以2017 年10 月—2018 年10 月为研究段，总结概括如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

该院胫骨平台骨折患者，经 X 线或 CT 确诊。 男41 例、女37 例。按就诊顺序分为参考组、研究组，每组39 例。 研究组： 年龄 21～68 岁， 平均年龄 (57.2±4.3)岁；参考组：年龄 20～69 岁， 平均年龄 (57.4±4.6) 岁。两组一般资料可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

参考组采用常规护理方法，研究所使用功能训练康复护理，方法内容如下。

1.2.1 心理干预 胫骨平台骨折患者需要长时间卧床休息，术后治疗时间较长。 而骨折后患者可能出现剧烈疼痛，并且在短期内不能得到有效改善，这些因素都会导致患者很难坚持进行功能康复训练。 另外有些患者担心康复训练会对骨折造成影响，所以护士必须要对患者进行心理干预，告知其术后发生膝关节僵硬并发症的危害，指导其正确进行康复护理，纠正不良情绪，提高康复训练的依从性，护士要强调康复训练的必要性和重要性，详细讲解膝关节僵硬的康复护理的具体方法，由心理康复医生介入共同参与共同康复训练。

1.2.2 良肢位摆放护理 辅助患者正确摆放体位，避免长时间保持同一姿势造成压疮等并发症，及时为患者翻身能够预防发生关节肿胀以及下肢深静脉血栓。（1）仰卧位指导患者将头部放在枕头上，适度调节枕头的高度，以患者不感觉疲劳为宜。 头部放在枕头上，患者要面朝患侧，将双上肢放在身体的两侧，在偏瘫侧的肩关节处放置一个枕头， 保持肩胛骨前凸的状态，使其位于外旋及外展位[2]。 将患者的手臂保持伸直状态，手指伸展。 为了防止手指发生弯曲可在手心处放置毛巾卷让患者握住。 下肢伸直、窝下放枕头，保持膝关节微微弯曲的状态，在脚下放一足托能够预防足部发生下垂及内翻。 （2）患侧卧位将患侧肢体放在下方，肩胛带前伸，肩关节屈曲90°。 上肢保持伸直状态，将手掌心朝上手指伸展，下肢保持伸展，膝关节微微弯曲。健侧下肢髋关节屈曲90°，踝关节跖屈位。（3）健侧卧位健侧肢体处于下方，患侧上肢向前伸，肩关节屈曲90°。 肩、肘关节在枕头上呈抱物状，腕关节微微屈曲。 患侧下肢髋屈曲，健侧下肢髋关节伸展。

1.2.3 关节训练 早期关节训练。关节活动训练能够改善膝关节的血液循环，避免关节发生僵硬以及局部肿胀，有助于预防肌肉萎缩，确保患者的运动功能不受显著影响。 关节牵引治疗是一种主动抑制技术。 指导患者采取俯卧位，将膝关节屈曲至受限点。 利用关节牵引器进行股四头肌收缩，患者的肌肉感觉到疲劳时停止， 根据疼痛耐受度逐渐增加牵引治疗的重量，注意在治疗时提醒患者要注意肌肉的放松， 休息5 s 间隔后再重复牵引治疗方法。 被动屈伸治疗，指导患者采取膝关节屈曲角度。 一手将大腿远端固定，另一手握住小腿远端， 缓慢进行患侧膝关节的屈曲运动，当患者感觉到酸胀感时停止，每次持续约30 s，间隔 5 s后重复上述动作。 关节松动术，指导患者采取仰卧位，将患侧膝关节微微屈曲，用双拇指抵在患者的髌骨边缘，双拇指持续向侧方滑动，以患者稍感疼痛为宜。

中期训练的目的是恢复关节的活动度以及肌肉力量，增加早期训练的强度，调动大肌群参与有氧运动中，可以指导患者参与体操、游泳、步行的方式进一步增强肌肉的力量和关节的活动度，提高身体的营养代谢能力。

后期康复训练采用等张、等速训练方法，强化拮抗肌和主动肌，逐渐增加康复护理效果。

1.2.4 推拿按摩 通过滚法、揉法、按法和捏法等手法进行推拿，每隔2～3 h 更换体位时按摩1 次，并让上、下肢作内收、外展、伸屈、庶掌击打等运动，先大关节，后小关节，先上肢而后下肢，每个关节各个轴位的运动都要做到，以膝关节为重点多作。

1.3 效果评价

生活质量：世界卫生组织生活质量评分表，评分越高则生活质量越高。

疗效指标：优：复位满意，骨折愈合，无痛感；良：复位一般，骨折愈合，轻微疼痛；差：骨折未愈合，复位不满意。 膝关节僵硬发生率。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件分析数据， 计数资料χ2检验，计量资料 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量比较

研究组各项评分优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 生活质量对比[（），分]

表1 生活质量对比[（），分]

组别 生理 疼痛 社会功能 精神 心理健康研究组（n=39）参考组（n=39）t 值P 值27.1±2.1 20.2±2.0 9.03＜0.05 5.5±1.4 3.9±1.0 9.24＜0.05 8.0±1.4 5.5±1.3 8.52＜0.05 21.0±1.5 11.9±1.5 9.74＜0.05 22.1±1.5 15.4±1.5 9.85＜0.05

2.2 临床疗效比较

随访一年，研究治疗效果明显优于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组治疗效果

2.3 膝关节僵硬发生率比较

研究组的膝关节僵硬发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组膝关节僵硬发生率比较

3 讨论

骨折是骨科常见的一种病症， 对患者的生活质量具有严重影响。 骨折严重的患者要采取手术治疗的方式，手术会对机体产生一定的创伤，需要术后加强护理干预，预防并发症的发生、促进骨折的愈合。 一旦骨折手术后护理不当就会影响骨折的愈合速度，甚至一些患者的行走能力都受到严重影响。 尤其是一间老年患者自身的营养状况不好， 而且有骨质疏松问题，所以骨折的愈合速度更慢，更要加强护理干预。 手术后需要长时间的休养康复。 胫骨平台骨折后患者的足部运动能力受到严重影响，出院后需要接受长时间的护理干预，才能够确保胫骨平台骨折恢复，达到正常的足部运动能力[5]。

骨折手术后需要长时间恢复才能够有效恢复膝关节的功能， 否则很容易引起膝关节僵硬等并发症，对患者生活质量产生严重影响。 如果不积极进行康复训练，还会影响膝关节的功能，导致不可逆恢复，所以必须要在术后积极训练患侧的肢体功能，采用有效的康复护理训练方法。 一些患者在术后因为感觉肢体疼痛而不敢进行功能训练，因此导致很可能出现膝关节僵硬，从而影响患者的运动功能。 下肢骨折使膝关节受到严重损伤采取骨折手术后，也会对关节囊的活动装置造成损伤，导致膝关节屈曲障碍，所以下肢骨折很容易发生膝关节僵硬的并发症。 功能康复训练是一种常见的护理干预模式，通过运用科学的康复护理训练方法，提高护理的规范化和程序化，根据患者的自身恢复情况，安排恰当的功能训练活动，护理人员全程陪同指导患者进行康复训练， 通过关节活动范围训练、关节屈伸训练，身体适应性训练以及肌肉力量训练等方式，有效避免术后膝关节僵硬并发症。 该次研究中， 观察组患者采用功能训练康复护理干预后，生活质量、临床疗效优于对照组患者，对比后差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的膝关节僵硬发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，功能训练康复护理可改善胫骨平台骨折患者的生活质量、功能恢复情况，降低膝关节僵硬发生率，适于临床应用。