踝泵运动对糖尿病足溃疡创面愈合效果的影响研究

李倩

（济宁市第一人民医院血管外科，山东济宁 272000）

糖尿病是临床常见病与多发病，不仅对患者的健康、生活质量造成影响，同时易合并多种并发症，危急患者生命安全。 其中，以糖尿病足最具代表性，患者症状表现以足部皮肤破损、溃疡为主，如未得到及时有效的治疗，随着病情的发展可能造成非创伤性截肢[1]。据临床相关调查发现，约20%左右的糖尿病患者均会合并糖尿病足并发症。 糖尿病足主要因血管受损、神经受损或细菌感染所致。 因而，应重视对糖尿病患者的护理干预工作[2]。 踝泵运动能够有效提高肌肉对葡萄糖的利用率，改善代谢循环，预防糖尿病足，深受医护人员及患者的认可及好评。 该文以2017 年5 月—2019 年5 月该院收治89 例糖尿病足患者为例， 阐述踝泵运动的具体过程及效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象选定该院收治糖尿病足患者89例， 参照患者入院时间先后分为观察组与对照组，对照组共计患者44 例，包括男性22 例，女性22 例，最低年龄 40 岁，最高年龄 86 岁，平均年龄（61.4±1.7）岁，糖尿病病程时间短则2 年，长则12 年，平均病程（8.1±1.4）年。其中 12 例患者为轻度足溃疡，19 例患者为中度足溃疡，13 例患者为重度足溃疡。 观察组共计患者45 例，包括男性22 例，女性23 例，最低年龄41岁，最高年龄 85 岁，平均年龄（61.5±1.6）岁，糖尿病病程时间短则 3 年，长则 11 年，平均病程（8.2±1.5）年。其中11 例患者为轻度足溃疡，20 例患者为中度足溃疡，14 例患者为重度足溃疡。经统计分析发现，两组患者资料差异无统计学意义（P＞0.05），可用作对比研究。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，首先需控制患者的血糖值，需将空腹血糖控制在7mmol/L 以下、餐后2 h 血糖则需控制在7.8mmol/L 以下， 如患者具有高血压等合并症，也需同时给予相关药物控制病情。 每天还需针对足部开展标准的清洁护理，叮嘱患者挑选大小适中的鞋袜，以免磨损足部皮肤，定时修剪双脚指甲，预防甲沟炎等对足部的损害，必要时可涂抹润滑液进行防护[3]。

观察组同样开展常规护理，并同时联合使用踝泵运动护理， 所有患者均自愿接受该运动护理干预，并开展集中培训。 首先，运动时患者应选择平卧仰卧位、坐位等体位，要求体位摆放完毕后双侧下肢均处于自然、放松地伸展状态。 运动开始时，第一个动作是患者双侧脚尖同时缓慢勾起，最大程度使脚尖向脚背侧靠近，以患者自主感觉勾起最大程度为标准，坚持约10 s后放松[4]。 第二个动作选择将脚尖向下按压，同样达到自主感觉最大程度，并坚持10 s 后放松。 第三个动作是以踝关节为轴心，使脚尖做最大圆周运动，顺时针旋转1 周后再逆时针旋转1 周。3 个动作为一组动作，要求每个动作均需做到患者自主感觉的最大程度为宜，每个动作间可休息约10 s。 其次，每周患者运动时间需控制在5～7 d，根据患者具体恢复情况和足部损伤程度而定，每天运动3 次即可，每次运动时间为10 min以上[5]。 每次运动需在进餐后1～1.5 h 后，严格叮嘱患者不得在餐前进行运动，以免产生低血糖症状。 最后，护理人员在患者运动中需指导和陪同，告知家属运动中配合护理人员观察患者的变化，如发生头晕、恶心、面色苍白、呼吸短促、冒虚汗、下肢乏力等情况，则立即停止运动。另外，在运动过程中需严密监测患者的心率， 要求患者心率必须保持在储备心率的40%～50%之间，最大心率必须保持在（220-年龄）以下[6]。

1.3 观察指标

对比两组患者护理总效果。 良好：患者溃疡创面明显好转，无不良情况发生；一般：患者溃疡创面稍有恢复，出现轻度不良情况；无效：患者溃疡创面未出现改变或加重， 出现严重不良情况。 护理总效果=良好率+一般率。 记录对比两组患者护理前后临床指标，包括项目有：皮肤温度、经皮氧分压、踝肱指数。 计算各组患者发生不良情况发生概率。

1.4 统计方法

利用SPSS 20.0 统计学软件完成此次护理结果的分析与处理，护理效果、不良情况发生率等计数资料以[n(%)]形式表示，经χ2验证，临床指标等计量资料以（）形式表示，经 t 值验证，组间差异通过 P 值验证，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果比较

观察组45 例患者经护理干预后， 总效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护理效果比较

2.2 临床相关指标比较

为实施护理干预前，两组患者各项指标差异无统计学意义（P＞0.05），经护理后，观察组患者临床相关指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 临床相关指标比较（）

表2 临床相关指标比较（）

指标 时间 观察组（n=45）对照组（n=44）t 值 P 值皮肤温度（℃）经皮氧分压（mmHg）踝肱指数护理前护理后护理前护理后护理前护理后36.01±0.12 36.51±0.07 44.23±4.78 48.01±1.05 1.32±0.16 1.59±0.11 36.02±0.11 36.23±0.08 44.24±4.79 45.43±1.04 1.33±0.18 1.49±0.12 0.77 6.59 0.82 7.44 0.94 8.33＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良事件总发生率比较

观察组患者发生不良事件总发生概率较对照组相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不良事件总发生率比较

3 讨论

糖尿病足属于糖尿病后期严重并发症之一，由于糖尿病患者血液环境糖浓度过高，导致血小板功能发生障碍，发生破溃后愈合速度远低于普通人，因此容易产生继发性感染、溃疡等症状，也是糖尿病患者死亡的重要诱因之一。 根据临床研究显示，运动能够有效控制人体血糖值，而长期有规律的运动可有效提升降糖药物的治疗效果，且欧美等发达国家认为糖尿病足溃疡并不足以限制其运动能力，因此利用这一方法可以有效抑制糖尿病足的发展，提升临床治疗效果。

踝泵运动是指通过踝关节运动的方式提高局部血液循环，类似于“血液泵”，能够提升足部的血液关流量，从而促进足部溃疡病灶的愈合速度。 踝关节运动主要包括勾脚、 压脚以及踝关节圆周运动3 个项目，在实际运动过程中以患者自主感觉为判断，没有标准的动作幅度，可以满足不同程度溃疡患者的需求[7]。运动过程中皮下血液流速会增加，继而提升局部血液灌注量，且可以促进氧气的运输，使血氧饱和度指标明显提升。 不仅能够抑制溃疡面内病菌的生长，也可促进人体的自愈能力。 但需要注意的是，在运动过程中要严密监测患者的心率，要求患者心率必须保持在储备心率的40%～50%之间，且需预防低血糖的并发症。

综上所述，糖尿病足患者采取踝泵运动能够有效促进溃疡创面愈合，预防不良情况，值得临床应用。