基于任务导向的早期床边康复训练在ICU 清醒患者中的应用观察

蔡倩珂，陈二洋

（郑州大学附属洛阳中心医院综合ICU，河南洛阳 471000）

随着重症临床治疗医学技术与手段的发展，ICU患者病死率逐渐降低，使得医护人员提高了对患者早期床边康复训练与功能状态恢复的关注[1-3]。 基于任务导向的早期床边康复训练能够根据患者病情发展制定全面化、有针对性的任务导向训练护理，减少患者产生并发症的概率，提高患者病情康复效率，改善预后[4-6]。 基于此，该文对比和分析了 2017 年 2 月—2019年6 月收治的ICU 清醒患者应用基于任务导向的早期床边康复训练与常规康复训练效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院在收治的160 例ICU 清醒患者作为该次课题研究对象，在患者充分知情并且已经签订知情同意书的前提下将其分为研究组和对照组，每组患者80 例，对比两组患者的最终训练效果。 该次研究中，研究组共有男性患者47 例，女性患者33 例，患者年龄范围在22～68 岁之间，平均年龄为（35.25±2.74）岁；常规组共有男性患者39 例，女性患者41 例，患者年龄范围在21～67 岁之间，平均年龄为（36.22±2.33）岁。 对比两组患者的一般资料，没有体现出明显的差异无统计学意义（P＞0.05），可以用作对比。

1.2 方法

对比组采用常规康复训练，在病情得到控制后再医护人员的帮助与指导下主动或被动的做常规床边四肢、关节康复训练等。 研究组在此基础上采用基于任务导向的早期床边康复训练，具体内容如下：（1）全面综合评估。 综合各科室的相关指标，对患者的康复训练方案进行全方位的评估，分析患者的耐受力与稳定性，制定循序渐进的个性化训练措施。 （2）任务导向制定。 用任务导向方式引导患者主动参与康复训练，采用语言、手法与视觉反馈的结合为患者制定符合病情需求的康复训练任务，让患者明确训练目标与任务设置，并根据病情的发展实时的调整训练内容。 （3）心理引导。 疏导患者的心理状态，改善患者的不良心理情绪，树立康复信心，积极的配合训练治疗。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者接受训练后的各项指标评分，包括：肌力、机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间、出院Barthel 指数；（2） 观察两组患者产生并发症的概率，包括：ICU 获得性肌无力（ICU-AW）、呼吸机相关性肺炎（WAP）、深静脉血栓、压疮；（3）观察并记录患者训练满意度评分，包括：科学性、安全性、先进性、有序性，采用百分满分制，分数越高代表评价越高。

1.4 统计方法

该次研究均行SPSS 20.0 统计学软件处理， 其中计量资料两组患者各项指标评分、训练满意度评分对比用（）的形式表示，行 t 检验；计数资料两组患者产生并发症的概率对比用[n（%）]的形式表示，行χ2检验，对比两组患者数据，若数据之间P＜0.05 为差异有有统计学意义。

2 结果

（1）对比两组患者接受治疗6 个疗程前后的生化测定结果，发现研究组患者与对照组患者的碱性磷酸酶两组数据之间差异有统计学意义（P＜0.05），因此有统计学意义; 研究组患者与对照组患者的血清钙离子两组数据之无明显的差异无统计学意义 （P＞0.05），因此，详见表1。

（2）对比两组患者产生并发症的概率，研究组患者总概率为10.00%，对照组患者总概率为24.00%，两组患者对比后发现研究组患者情况好于对照组，两组数据之间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者接受训练后的各项指标评分对比（）

表1 两组患者接受训练后的各项指标评分对比（）

组别 例数 肌力 机械通气时间ICU 住院时间 总住院时间 出院Barthel 指数研究组对照组t 值P 值80 80 57.46±4.25 46.89±5.23 14.028 7 0.000 0 4.65±0.75 6.15±0.88 11.603 4 0.000 0 7.35±1.26 11.46±1.38 19.672 0 0.000 0 15.68±1.64 20.56±2.12 15.860 2 0.000 0 93.51±5.11 60.89±7.42 32.384 3 0.000 0

表2 两组患者产生并发症的概率对比[n（%）]

（3）对比两组患者训练满意度评分。

发现研究组患者评分均高于对照组，两组数据之间差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者训练满意度评分对比[（），分]

表3 两组患者训练满意度评分对比[（），分]

组别 科学性 安全性 先进性 有序性研究组（n=80）对照组（n=80）t 值P 值95.22±2.15 87.41±2.61 20.657 8 0.000 0 94.89±2.71 88.02±1.98 18.308 2 0.000 0 96.22±1.84 86.98±2.06 29.921 0 0.000 0 94.68±2.16 87.92±2.12 19.977 6 0.000 0

3 讨论

根据相关的研究可知，ICU 患者身体集体较差，易产生较多的并发症，如ICU-AW、WAP 等，严重的影响患者的康复效果与生活质量[7-9]。 传统的康复训练护理虽然降低患者出现并发症的概率， 帮助患者加速康复，但缺乏一定的全面性与针对性，患者的依从度较低，没有达到预期的康复训练效果[10-12]。 该研究发现，IUC 患者的康复护理重点之一在于如何引导与指导患者进行训练，提高患者配合训练的依从性，进而提高病情康复效率。 基于任务导向的早期床边康复训练能够兼顾患者的病情发展与心理辅导，帮助患者树立病情康复的信心，综合全面的患者病情状态，为患者制定个性化的任务训练，帮助、督促与监督患者完成训练任务，促进其机体功能状态恢复。

通过该文论述可知，对比两组患者接受训练后的各项指标评分、产生并发症的概率以及患者训练满意度评分，研究组患者均好于对照组，两组数据之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，ICU 清醒患者应用基于任务导向的早期床边康复训练优于常规康复训练，能够优化患者肌力、机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间、出院Barthel 指数等各项指标， 降低患者出现ICU-AW、WAP、深静脉血栓、压疮等并发症的概率，且患者的满意度较高，因此，值得临床推广和运用。