研究作业治疗在手外伤康复中的临床疗效评价

付吉东，李敏，王立波，张磊

（黑龙江省大庆龙南医院创伤整形手外科，黑龙江大庆 163000）

手外伤一种可分为闭合性、开放性两种损伤形态的临床常见病[1]，患者常有畸形、疼痛、肿胀等问题，一旦诊治不当，易致使患者的远端肢体坏死或软组织坏死[2]，影响其活动能力。 近年来由于传统康复手段存在恢复进展慢、疗效差等局限性[3]，该院常应用传统康复联合作业疗法对手外伤患者行有效治疗，笔者为研究传统康复联合作业疗法在手外伤患者中的实际作用，以2017 年7 月—2019 年5 月为在社会上段， 做以下表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定该院于收诊的手外伤患者54 例， 等距抽样法分观察（传统康复联合作业治疗）、对照（传统康复）2 组，各 27 例。 纳入标准：入选标准：（1）精神、认知及依从性均良好，已知情同意。 （2）病例资料完整，均符合手外伤病况。 排除标准：（1） 合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏病等严重基础疾病者。 （2）理解能力差或存在沟通障碍者。 观察组中，10 例女，17 例男；年龄 19～57 岁，平均年龄为（41.38±5.14）岁；对照组中，9例女，18 例男；年龄 21～64 岁，平均年龄为（41.72±5.05）岁。 比较以上资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行传统康复， 一般给予患者针灸治疗、微波治疗、脱敏治疗、关节牵伸、关节松动、消肿、镇痛消炎等基础疗法。

观察组于对照组基础上行作业治疗，方法：（1）早期恢复锻炼，通过活动手臂、屈伸手指、握拳等方式，对其关节活动度、 肌力作有效提升；（2） 中期恢复锻炼，愈合伤口后，通过手指分指板、用力握拳等方式对其关节活动度进行增强；通过举哑铃、拧毛巾等方式对其肌力进行改善[4]；（3）后期恢复锻炼，恢复其肌力后，通过吃饭、穿衣、刷牙、洗脸、捡黄豆、拧螺丝、搭积木等方式对其进行相关生活训练。

1.3 观察指标

观察评测2 组手外伤患者的总满意率、手指TAM优良率、Barthel 指数与Fugl-Meyer 评分。

患者满意度采用纽斯卡尔大学制定的NSNS 评定量表，极不满意至特别满意的分值区间包括0～30 分、31～59 分、60～89 分、90～100 分 4 个， 总满意率=（特别+比较）满意例数/总例数×100%。

手指TAM 优良率: 差表示TAM 无变化； 可表示TAM 已达健侧功能的25%～49%；良表示TAM 已达健侧功能的50%～75%； 优表示TAM 已达健侧功能的76%～90%。 手指 TAM 优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

Barthel 指数与Fugl-Meyer 评分的测评依据分别参照日常活动能力评定量表、 上肢运动功能 （Fugl-Meyer）评定量表，患者的活动能力、上肢运动功能越佳，其评分越高。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件，计数资料上χ2检验，两组手外伤患者的总满意率手指TAM 优良率用[n(%)]显示；计量资料上t 检验，两组手外伤患者的Barthel 指数、Fugl-Meyer 评分用（）显示；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2 组手外伤患者的手指TAM 优良率

观察组手外伤患者的手指TAM 优良率（92.59%）高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 对比2 组手外伤患者的手指TAM 优良率[n(%)]

2.2 比较 2 组手外伤患者的 Barthel 指数与Fugl-Meyer 评分

观察组手外伤患者的 Barthel 指数 （86.82±7.82）分、Fugl-Meyer 评分（59.22±5.75）分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 对比2 组手外伤患者的Barthel 指数与Fugl-Meyer 评分（）

表2 对比2 组手外伤患者的Barthel 指数与Fugl-Meyer 评分（）

组别Barthel 指数干预前 干预后 t 值 P 值Fugl-Meyer 评分（分）干预前 干预后 t 值 P 值观察组（n=27）对照组（n=27）t 值P 值45.27±5.11 45.62±5.03 0.254 0.810 86.82±7.82 73.27±6.93 6.738 0.000 23.112 16.778 0.000 0.000 37.73±3.81 37.95±3.77 0.213 0.832 59.22±5.75 47.63±4.49 8.255 0.000 16.189 8.579 0.000 0.000

2.3 比较2 组手外伤患者的满意度

观察组手外伤患者的总满意率（96.30%）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表3 所示。

表3 对比2 组手外伤患者的满意度[n(%)]

3 讨论

手外伤是一种发病因素多与烧伤、撕裂伤、刀割伤、玻璃伤、碾压伤、电锯伤等有关的骨科常见病[5]，症状包括功能障碍、肿胀、疼痛、出血、血液循环障碍等[6]，患者若病情严重，其手部致残率较高。 临床以往采用针灸、运动、物理等形式的疗法对手外伤患者进行诊治[7]，但其应用具有局限性，疗效亦不尽如人意。故该院常联合作业疗法辅助治疗手外伤患者，该方法可通过搭积木、绑鞋带、夹子训练、捡豆粒等精密训练方式，对患者患处协调能力、手指灵活度进行增强[8]；并可通过增加粗大动作训练量的方式，短时间内恢复其生活能力与上肢运动能力，如表1、表2 所示，观察组手外伤患者的手指TAM 优良率、Barthel 指数与Fugl-Meyer 评分均优于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 对比可说明传统康复联合作业疗法在手外伤患者中的实际应用价值，此亦是患者满意度提升的主要原因，如表3 所示，观察组手外伤患者的总满意率（96.30%）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上与黄少娜学者[9]的结论基本一致。

综上所得， 手外伤患者采用传统康复联合作业疗法进行诊治，可增强患者的日常活动能力，改善患者的上肢运动功能与手指灵活度，应用与推广的价值较高。