小针刀松解治疗跟腱滑囊炎的疗效观察

马站立

（北京市平谷区金海湖中心卫生院，北京 101201）

跟腱滑囊炎是一种慢性疾病，是足跟部疼痛的主要原因之一，走路或跑步时跟腱在跟骨后结节凸起处长期滑动、 牵拉导致跟腱止点处纤维粘液样变性，最后纤维化、钙化，跟腱增粗，形成结节，病变早期疼痛为间断性，后期为持续性疼痛[1-3]。 跟腱滑囊炎典型临床表现为足跟后部顽固性疼痛、局部肿胀，跟腱两侧可见膨出，局部皮肤温度可升高，跟腱内外侧均可有压痛，被动背伸踝关节可加重疼痛[4]。 传统保守治疗后复发率高，针对此情况，该文应用小针刀治疗跟腱滑囊炎的效果进行分析， 以2015 年6 月—2018 年6 月期间为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的跟腱疼痛患者60 例。 女42 例，男 18 例，患者年龄 26～58 岁，平均年龄 42 岁；体重为50～90 kg，平均体重为 70 kg。 病程 1 个月～3 年，平均病程18.5 个月。其中单侧跟腱痛患者53 例、双侧跟腱疼痛患者7 例。 将60 例患者随机平均分为观察组30例和对照组30 例。 其中观察组患者年龄26～52 岁，平均年龄39 岁；对照组患者年龄28～58 岁，平均年龄43岁。 全部患者均符合跟腱滑囊炎确诊标准，且均未患有糖尿病及皮肤感染性疾病。 两组患者在年龄、身高、体重、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）走路后单侧或双侧跟腱疼痛，背屈或跖屈加重；（2）病程超过 1 个月；（3）查体跟腱周围肿胀、压痛；（4）X 线片可见跟骨后结节突出或跟骨后方有圆形隆起的增生改变。

1.3 排出标准

（1）除外跟腱断裂、跟骨骨折病史；（2）除外心肝肾及骨肿瘤等严重疾患；（3） 除外糖尿病病史；（4）除外出血、凝血障碍性疾病；（5）除外患处皮肤感染及皮损改变。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用基础治疗，包括患肢休息、穿厚底鞋，穿低帮高跟鞋，红外理疗仪照射患侧足跟部，20 min/次、1 次/d，以及口服非甾体类药物双氯芬酸缓释片 1 片、1 次/d；

1.4.2 观察组 患者俯卧位，踝前垫枕，足跟朝上，取跟腱止点及周围压痛点、以及跟腱起点腓肠肌内外侧头作为针刀进针点，以进针点为中心，常规消毒，术者戴口罩、无菌手套，铺无菌洞巾，于进针点处用1%利多卡因做局部浸润麻醉，每个治疗点注药1 mL，待麻醉起效后，术者一手固定进针周边皮肤，另一只手持针刀从跟腱中央压痛点处进针刀，刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有阻力感时到达跟腱，继续进针刀1 cm，纵疏横剥2～3 刀，范围0.5 cm，然后进针刀直达跟骨骨面，退针刀少许，以痛点为中心上下提插松解2～3 刀，刀口线始终与纵轴方向一致，待患者有酸胀感后，调转刀口线90°，在骨面上向前下铲剥2～3 刀，范围0.5 cm，以手下有松动感后，拔出针刀，局部按压止血3 分钟，无菌敷料覆盖伤口。 然后另取两只针刀， 分别在第1支针刀内侧和外侧0.5 cm 的压痛点定位，从跟腱内侧及外侧进针刀，刀口线与纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈90°角，针刀经皮肤、皮下组织，到达跟腱内侧缘和外侧缘骨面，退针刀少许，以痛点为中心上下提插松解2～3 刀，刀口线始终与纵轴方向一致，待患者有酸胀感后，调转刀口线90°，在骨面上向前下铲剥2刀，范围不超过0.5 cm，以手下有松动感为度；同法，取股骨内侧髁和外侧髁后方压痛点为进针点，松解跟腱起点腓肠肌内、外侧头处的黏连，术毕，拔出针刀，局部按压止血3 min 后，创可贴覆盖两处针孔，保持局部干燥48 h，以防感染，每周一次。 两组治疗时间均为2 周。

1.5 疗效评定与统计学方法

1.5.1 疗效评定 对所有患者治疗前及后均采用视觉模拟评分法（VAS）观察，即使用一条长约10 cm 的直线，标有10 个刻度，一端为0 分，表示无痛，一端为10分，代表难以忍受的剧烈疼痛。 患者根据疼痛程度，在直线上相应部位做记号。 根据朱汉章《针刀医学原理》疗效评定标准[5]：优：足跟疼痛消失，行走时足跟无疼痛；良：足跟无压痛，行走无痛或稍有疼痛，接近正常功能；可：足跟有轻压痛，行走仍有疼痛，较治疗前减轻；差：疼痛未减轻，行走疼痛同治疗前。 总有效率=痊愈率（优）+有效率（良）/例数×100%。在 4 周后，对患者疗效进行评估。

1.5.2 统计方法 所有数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行统计学处理，计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 治疗后两组患者VAS 评分比较

两组治疗前后VAS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的评分优于对照组，详见表1。

表1 两组患者治疗前后评分比较[（），分]

表1 两组患者治疗前后评分比较[（），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=30）对照组（n=30）7.35±1.48 7.67±1.72 7.35±1.48 7.67±1.72

2.2 治疗后两组疗效比较

观察组治愈率为73.3%，总有效率为93.3%，对照组治愈率为20.0%，总有效率为63.3%，两组比较，观察组有效率明显高于对照组，二者差异有统计学意义(P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较

3 讨论

跟腱滑囊炎是指跟腱与皮肤之间有跟腱皮下滑囊，跟腱与跟骨之间有跟后滑囊。 穿着鞋帮过高或过硬，可刺激跟腱皮下滑囊产生炎症。 长期刺激跟后区，如妇女所穿的高跟鞋、自行车运动员骑车上坡可产生任何一侧跟骨骨刺及跟后滑囊炎[6]。 炎性刺激致使滑囊周边充血、水肿，囊内滑液增多，反复刺激，囊壁增厚，导致跟后肿胀、疼痛，行走活动受限，严重影响患者身心健康。 通常采用休息、穿低帮高跟鞋，理疗，严重者跟骨后注射封闭，虽然可减轻疼痛，缓解局部水肿，但是会导致肌腱纤维变性，使跟腱失去弹性和伸展性，而脆性增加，在行走及活动时背伸跟腱压力增大，导致跟腱断裂的概率增加[7]，并且复发性高。 该文根据针刀人体力学原理分析，跟腱滑囊炎为慢性劳损所引起跟腱起止点及周围组织充血、水肿、炎性渗出，张力增高，引起局部疼痛；病程迁延导致纤维性增生，黏连或增厚。 应用小针刀松解跟腱起止点及周围组织的黏连与瘢痕，减轻局部张力，血管扩张，改善跟腱及周围微循环，促进新陈代谢，促使炎性物质快速吸收，消除局部水肿，恢复人力力学平衡，消除疼痛，从而达到根本治疗。 小针刀不仅直接作用患处，而且显效快，时间短，对人体组织损伤小，复发率小，费用低，值得临床应用和推广。