针刺联合康复训练治疗脑卒中后足下垂临床研究

李营营

（济宁市第一人民医院康复医学科，山东济宁 272000）

脑卒中常见的并发症之一便是脑卒中后足下垂，中医上将脑卒中后足下垂称之为 “痿躄”[1]， 通过对Brunnstrom 理论进行研究也可以看到， 脑卒中后足下垂往往发生在卒中患者的第Ⅱ期，而接受治疗的患者到了第Ⅲ-VI 期会出现减弱情况，表现为痉挛减弱，分离运动出现，运动功能基本接近正常人；而未及时进行有效的治疗则患者就会出现不能自愈的运动以及神经功能的改变， 从而影响患者之后的治疗效果，因此在Ⅱ-IV 期应当尽快对患者进行救治， 提高运动功能的关键是通过降低肌张力来引出分离运动，从而改善患者的症状[2-4]。 临床上通过针刺对脑卒中后足下垂患者进行治疗有一定的效果， 但没有具体的最佳治疗方案，而且临床上缺乏量化的客观指标，影响对针刺治疗效果的系统评价[5]。 该文通过研究针刺联合康复训练对脑卒中后足下垂患者进行治疗， 以2017 年9 月—2019 年3 月为研究段，研究其治疗效果，作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院康复中心进行治疗的98 例脑卒中后足下垂患者。 观察组：共 49 例患者，男 28 例，女 21 例，年龄在 50～73 岁之间，平均年龄为（61.87±5.72）岁；卒中类型：合并脑出血的患者有14 例，合并脑梗塞的患者有35 例；基础性疾病类型：合并高血压的患者有36例，合并冠心病的患者有13 例；合并糖尿病的患者有17 例，合并高脲血酸症的患者有21 例。 对照组：共49例患者，男 29 例，女 20 例，年龄在 51-75 岁之间，平均年龄为（62.01±5.49）岁；卒中类型：合并脑出血的患者有16 例，合并脑梗塞的患者有33 例；基础性疾病类型：合并高血压的患者有35 例，合并冠心病的患者有14 例；合并糖尿病的患者有16 例，合并高脲血酸症的患者有22 例。 纳入标准：（1）患者符合脑卒中的诊断标准，且诊断结果在Ⅱ期（包括Ⅱ期）以后；（2）通过CT 或者是MRI 影像学资料分析，患者确诊为脑出血或者是脑梗死；（3）患者的意识清晰，能够积极配合治疗，认知方面没有障碍；（4）患者的周围神经没有病变发生；（5）患者及其家属签署相关同意书。

1.2 方法

对照组： 患者应用传统的康复训练进行治疗，每位患者为其安排一位康复治疗师进行一对一的康复训练。 内容如下：（1）对于脑卒中后足下垂患者早期的治疗选取仰卧位， 将患者的踝关节保持中立位姿势，对于进入Ⅱ期的患者， 踝关节应当以背屈外翻式摆放。 （2）为患者分解仰卧位、座位、立位以及步态时动作的注意事项，讲解训练胫前肌的重要性。 （3）采用Brunstroms（诱发足背屈运动训练）技术和Rood（缓慢挤压小腿三头肌肌腹，然后缓慢的牵拉患者小腿的三头肌，之后快速擦刷或者是叩击患者的胫前肌，让患者的胫前肌的收发能够被引发，促进其感受神经的牵引）技术。 （4）进行小腿三头肌牵拉训练：痉挛早期的患者可以选取卧位，一人从旁辅助患者固定患者的足踝关节，并且帮助患者向下牵拉患者的跟骨，用前臂抵住患者足底的前侧和外侧对其向下施加压力，让患者的踝关节保持背屈姿势数秒钟， 每天坚持2 组，每组运动20 次。 （5）对于可以下床活动的患者，进行站楔形板的训练，患者通过借助自身的体重将小腿后的肌肉群进行牵拉，每天进行20 min 的牵拉，可以根据患者挛缩的程度来调节楔形板的坡度。 （6）按照螺旋对角线的方法，为患者活动侧下肢，活动时间在5～10 min 为宜。 （7）为患者进行局部的推拿按摩，每天进行1 次，每次推拿按摩40 min。

观察组：患者进行康复训练的同时应用针刺进行治疗，对患者的阳陵泉穴、解溪穴、中封穴、太冲穴、足三里穴、光明穴、悬钟穴、三阴穴以及照海穴进行针刺， 针刺前对需要用到的针以及穴位处进行消毒，阳陵泉穴、足三里穴、悬钟穴以及解溪穴应用恢次针法进行针灸治疗，而其余的穴位消毒后应用循经刺入的方法进行针灸治疗，针刺的深度在15～30 mm 处为宜，针刺的过程应当保证在无菌的条件下进行，留针30 min，每隔一天进行一次，一个周进行3 次。

1.3 观察指标

（1）观察患者的表面肌电图和H 反射。 检查两组患者治疗前后的肌电图变化， 应用国产的海神NDIF400 型号的肌电图仪器检测患者的表面肌电，首先检测患者的主动肌和拮抗肌的最大积分肌电值（iMEG）；然后在患者的踝部处于背屈状态时检查其肌体协同收缩率的变化情况；通过表面电极的刺激来检测H 电极变化。

（2）测定患者各类量化指标。

（3）测定患者的步行能力和踝关节背屈主动活动的能力。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件将得到的数据进行统计和分析，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌电检查和H 反射检查结果

治疗后两组的Hmax/Mmax、CR 和腓肠肌均降低，观察组降低值大于对照组； 而胫前肌明显升高，观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 肌电检查和H 反射检查结果（）

表1 肌电检查和H 反射检查结果（）

CR（%）7412 52.56±3.79 44.71±3.73 11.37 53.61±4.02 48.45±3.58 6.31 0.94 5.73

2.2 治疗前后各量表结果

FMA 和胫前肌肌力两组治疗后观察组明显升高，对照组的小于观察组；小腿三头肌肌力观察组明显降低，而对照组降低的小于观察组，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 治疗前后各量表结果表（）

表2 治疗前后各量表结果表（）

组别 时间FMA 胫前肌肌力 小腿三头肌肌张力观察组（n=49）对照组（n=49）治疗前治疗后t 值治疗前治疗后t 值t 治疗前比较t 治疗前比较5.49±1.43 18.92±1.78 40.76 5.34±1.52 12.67±1.83 21.42 0.27 9.24 21.85±4.29 55.82±4.71 35.68 22.06±3.81 46.28±4.46 29.21 0.68 6.43 3.48±0.69 2.06±0.52 13.62 3.59±0.53 2.64±0.64 8.62 1.31 7.73

2.3 治疗前后踝关节活动力度结果

结果见表3， 步行能力和踝关节活动度治疗后均升高，而观察组升高的大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 治疗前后踝关节活动力度结果（）

表3 治疗前后踝关节活动力度结果（）

组别 时间 步行能力FAC 踝关节活动度观察组（n=49）对照组（n=49）治疗前治疗后t 值治疗前治疗后t 值t 治疗前比较t 治疗前比较1.65±0.58 3.53±0.71 11.73 1.75±0.82 2.87±0.58 5.72 0.57 4.84 4.93±2.05 11.26±3.71 11.28 4.51±2.79 8.63±2.58 9.41 0.84 15.93

3 讨论

中医学上讲脑卒中的基础是气血内虚，而长时间的患病导致患者的肝肾阴亏，而肝脏是主筋骨，肾脏是主藏精，经血相生并存，如果一个人的精血有亏虚，会导致筋脉失去养分，变得痿躄，也就是我们现在讲的卒中后足下垂之症[6]。 现代医学则认为卒中是人的大脑皮层受损，表现出卒中后足下垂的状态，而大脑皮层受损会失去控制低级运动神经的能力，导致低级中枢不能抑制兴奋， 使得小腿后群肌张力的增高，最终使得患者的小腿前肌群和外侧的肌群出现麻痹现象，肌张力降低，肌群痉挛牵引，出现足背伸、外翻肌无力、内翻等症状[7]。 同时因为长时间的制动改变了肌纤维、肌腱和结缔组织，使关节活动受阻，导致小腿的前肌群和外侧肌群发生萎缩， 出现足下垂和内翻现象，一旦形成足下垂，患者便无法自愈，需要通过干预治疗。

主动康复训练是通过纠正畸形的步态来治疗脑卒中后足下垂的， 目的是为了诱导劣势的肌肉的力量，抑制优势的肌肉过度紧张或痉挛。 有针对性的练习能够抑制兴奋性痉挛，Brunstroms 能够诱发足背屈运动，而Rood 能够有效的控制感觉刺激。 针刺是一种外治疗法，通过刺激特定的穴位和经络来改善局部血液的血供能力， 还能够增强缺血和损伤部位的糖代谢，刺激受损的细胞的重生，来恢复相应的神经和组织功能[8]。

该次研究表明，治疗后两组的Hmax/Mmax、CR 和腓肠肌均降低，观察组降低值大于对照组；而胫前肌明显升高， 观察组大于对照组；FMA 和胫前肌肌力两组治疗后观察组明显升高， 对照组的小于观察组；小腿三头肌肌力观察组明显降低，而对照组降低的小于观察组； 步行能力和踝关节活动度治疗后均升高，而观察组升高的大于对照组。 通过应用针灸联合康复训练能够提高患者胫前肌肌力、FMA 和步行、 踝关节活动能够，降低 Hmax/Mmax、CR、腓肠肌和小腿三头肌肌力，对治疗起积极作用。

综上所述，通过应用针灸联合康复训练对脑卒中后足下垂患者进行干预，效果较明显，有利于患者的预后。