针刺治疗近视的选穴规律研究

罗艾婧 蹇文渊 罗圆

随着科技的发展和生活水平的提高，手机电脑等电子设备的广泛使用，学业及就业压力的增高，近视率居高不下，且有逐年上涨的趋势[1]，所以关于近视的治疗一直是研究热点。中医称本病为“能近怯远症”。针灸通过对经络、神经、体液的调节，起到疏通经络、调畅气血的作用，能减轻睫状肌疲劳，缓解其痉挛与缺血，恢复睫状肌调节功能以提高视力[2]。近年来针刺治疗近视在临床上得到广泛应用且疗效明显，但各医家临床选穴不同，尚无统一的选穴标准。故本文对1959年至2020年2月涉及针刺治疗近视的文献进行统计分析，总结针刺治疗近视的选穴规律，望对日后临床选穴有所帮助。

1 资料与方法

1.1检索策略

计算机检索1959年至2020年2月中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献网络版数据库(CBM)中治疗近视的随机临床研究。检索关键词为针灸或电针或针刺并含近视。

1.2文献纳入标准

①首先是明确诊断为近视。②文献类型包括经验总结,病例报告,临床观察,对照试验等;文献内容均为针灸疗法,所选腧穴以十四经腧穴及经外奇穴为主,治疗手段主要有针刺,电针,皮肤针,灸法,穴位注射等，单独治疗或结合其他方法治疗近视。

1.3文献排除标准

①综述类,流行病学研究类,临床检验指标研究类,影像学研究类,并发症研究类,动物模型研究类的文献。②以阿是穴,耳穴,头穴线等为单独治疗手段的文献。③未注明具体用穴的文献。④重复发表的文献，保留发表年限最近的1篇，其余排除。⑤同一项长期临床研究中不同时期分阶段报道,保留最终发表文献(研究已完成)或最近发表文献(研究尚未完成)1篇,其余排除。

1.4研究方法

将检索的文献进行全文阅读，将符合标准的文献纳入；制作文献资料提取表,将文献中使用的腧穴输入Excel电子表格进行分析。对文献中选用的所有腧穴,按照其在十四经的分布,在身体上的所属部位等方面分别加以分类,归纳,整理后进行数据分析。

2 结果

2.1检索结果

共检出325条记录，依照标准筛查后后153篇文献纳入统计分析。

2.2文献中所选最多的20个腧穴情况分析

文献中出现的穴位(十四经穴及经外奇穴)名称合计75种，其中十四经腧穴有67种，经外奇穴有8种，75种腧穴共应用频次为1085次。见表1。

表1 文献所选最多的20个腧穴情况分析

2.3文献中腧穴十四经及经外奇穴分布情况分析

对所检出的75种腧穴按照所属十四经脉及经外奇穴统计归纳。见表2。

从表2可看出临床上足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经以及经外奇穴的穴位选用最为常见。文献中腧穴选用个数最多的足太阳膀胱经占比24%，足三阳经三条经脉合计占比42.33%，经外奇穴占比10.67%。其中腧穴选用频次最多也同样是足三阳和经外奇穴，其中足太阳膀胱经穴位选用次数最多，达到271次，占24.98%。该分布直观的反应了临床选穴归经的情况。

表2 文献中腧穴十四经及经外奇穴分布情况分析

2.4文献中穴位所属部位分析

把人体分为上肢部、头颈部、下肢部、胸腹部、腰背部5个部分，将文献中75种腧穴所在位置按照上述5个部分进行统计归纳，选用腧穴的部位、频次、选穴个数见表3。

从表3统计结果可知所选文献中，头颈部腧穴频次最多达到783次，占72.17%，同时头颈部选穴也最多，占42.66%。

表3 文献中穴位所属部位分析

3 讨论

目前我国近视人数已超过4.5亿,小学生近视发病率约30%,大学生约90%[3]。在《黄帝内经》中属“目昏”范畴,《诸病源候论》中有“目不能远视”之论,《审视瑶函》称“能近祛远”症,《目经大成》称为近视[4]。目前临床上西医的治疗方法主要是佩戴眼镜和手术治疗。前者影响美观，给日常生活带来不便；后者因其手术治疗条件十分严格并不适用于所以近视患者，尤其是青少年且手术有一定风险[5]。中医认为近视多为阳虚阴盛、心阳不足、肝肾亏虚、气血亏虚、久视伤睛、先天遗传等因素导致的目络淤阻，精血不能濡养目窍[6]。因此治疗方面强调滋补肝肾，益气活血的治疗原则[7]。针灸时中医常用的治疗手段，秉承内病外治的原则，对穴位给予刺激，促进病情的改善[8-10]。西医认为针灸治疗近视主要是通过选经取穴，采用穴位针灸，刺激眼部周围神经感受器和末梢血管，有效的改善眼部周围血液循环和神经调节，改善眼部组织的血液循环和代谢，恢复眼肌的生理调节功能，从而获得局部和全身综合调整，最终达到改善视功能的目的[11]。同时中医认为诸穴有舒经通络，调畅气血的作用[12]。此外通过针灸一系列穴位来进行通络活血、养肝护肝，对于近视也有改善作用。

本研究结果显示在所选文献中选用腧穴频次最多的10个腧穴是睛明、攒竹、风池、太阳、四白、承泣、合谷、光明、足三里、丝竹空。其中膀胱经的睛明和攒竹是选用穴位次数最多的。睛明出足太阳膀胱经，是手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉交会穴。《内经》说:“五脏六腑之精气皆上注于目;肝开窍于目;肝藏血;目的血而能视”,说明精气和血与视力有密切的关系.阳焦和阴焦功能之一,即为目之开和合.近视患者都是开合失调而造成轴性改变,睛明穴有增强开合的功能，同时有人认为头诸阳之会,睛明穴有升提清气作用[13]。睛明常与球后、光明穴配伍具有清热明目，调畅气血，常用于治疗近视的常用配伍。攒竹是隶属于足太阳膀胱经的穴位具有清热明目、祛风通络的功效，是治疗眼部疾病的特效穴位，是治疗近视的常用穴。足太阳膀胱经，足阳明胃经和足少阳胆经这足三阳经是选用腧穴个数和频数最多的三条经。《灵枢.经脉》说：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上額，交颠…”；“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，…出走耳前，至目锐眦后…”；“胃足阳明之脉，起于鼻，交額中，旁约太阳之脉下循鼻外…”。所谓经脉所过主治所及，足三阳经循行于目，针刺三条经腧穴能温经通络，活血祛瘀，改善气血津液的运行，促进局部血液循环。其次足阳明胃经是多气多血之经，针刺四白、承泣、足三里等腧穴可以健脾胃，促进气血生化，上濡养目窍。针灸治疗近视选取的腧穴部位多为头颈部，而其中又以眼周围腧穴为多。眼周穴位具有穴位浅表,眼表皮肤薄而娇嫩,血运丰富,经络循行密集,易于穴位刺激等特点[14]。针刺眼周穴位可直接作用于眼部周围,使针刺效应直达病所,眼部经络得以疏通,气血运行通畅,血液循环加速,眼肌营养得到改善,功能得以加强,消除视疲劳,使睫状肌不再痉挛,晶状体恢复正常状态,有效调节眼的屈光系统,眼底脉络膜血供充足,视网膜功能改善,物体能够正好在视网膜上清晰成像,使视力逐渐提高[15]。

当然除了本研究探讨腧穴的选取规律外，适当正确的针刺方法，针灸与推拿，耳部压穴，内服中药，中药敷贴以及西医的相结合治疗近视也是十分重要的。综上所述，针灸治疗近视主要以足三阳经及经外奇穴为主，选取部位主要以头颈部为主，尤其是眼部周围腧穴。其中睛明、攒竹、风池、太阳、四白、承泣、合谷、光明、足三里、丝竹空是最具临床选穴治疗近视意义的腧穴。