消旋山莨菪碱滴眼液联合耳穴揿针疗法治疗青少年近视临床疗效观察

张启燕 曹建峰 董月 阚婷婷

眼睛调节放松时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前的一种屈光状态称为近视(myopia)，是临床上常见的屈光系统的异常性疾病，主要表现为远距视物模糊，近距视力好，常伴有飞蚊症、视疲劳、夜间视力差等症状[1]。近年来，随着学生课业任务的繁重、科技发展及户外活动时间减少，近视的发病率也在不断增加，并呈现出“低龄化”和“膨胀化”的趋势，近视已经成为公共卫生问题[2]。近视是一种良性的眼部疾病，但是随着近视度数不断的加深，眼轴的不断增长，可能导致视网膜脱离、黄斑变性、脉络膜新生血管等并发症，最终造成视力障碍甚至视力丧失[3-4]。耳穴疗法是中医微针疗法之一，其治疗近视疗效独特，有效性和安全性也得到大量临床案例验证，笔者采用消旋山莨菪碱滴眼液联合耳穴揿针疗法对青少年近视进行治疗，取得一定疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2018年06月～2019年10月在扬州市中医院眼科门诊就诊的青少年近视患者60例(127只患眼)，采用随机数字表法，随机分为两组，即对照组和揿针组；对照组30例(57只患眼)，给予消旋山莨菪碱滴眼液滴眼治疗；揿针组30例(60只患眼)，在对照组的基础上加用耳穴揿针治疗。对照组30例，男性12例，女性18例；年龄8～15岁；揿针组30例，男性14例，女性16例；年龄8～16岁。比较两组患者一般资料，P>0.05，具有可比性。患者及其家属自愿参与，并签署知情同意书。

1.2纳入标准

①符合近视的临床诊断标准者；

②屈光度<-6.0D的单纯性近视，且矫正视力能达正常者；

③年龄8～16岁之间；

④患者及家属签署知情同意书。

1.3排除标准

①不符合近视纳入标准者；

②合并有其他眼部病患者；

③合并有全身性严重疾病及精神病患者；

⑤过敏体质，对金属、药物等过敏者。

1.4治疗方法

对照组：予消旋山莨菪碱滴眼液(南京天朗制药有限公司 5mL)滴眼，每天晚上1次，每次1滴，共12 w。揿针组：在对照组的基础上，加用耳穴揿针治疗。选穴：双耳肝、脾、肾、眼、目1、目2共十二穴。针具：清铃牌揿针(日本清铃株式会社)，直径0.2 mm×0.6 mm。操作：患者取坐位，对待操作耳穴的皮肤消毒，取出揿针(剥除针体上的胶布)轻压贴片于穴位处，确保针体已进入皮肤中。2天后取下，每周治疗2次，共12 w。

1.5观察指标

采用标准对数视力表检查患者裸眼远视力，检查时由经验丰富的验光师，统一操作，用遮挡板凹面遮盖一眼，常规按先右后左检查，分别观察揿针组及对照组患者治疗前后的视力。

1.6疗效评定标准

标准根据《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[5]，采用标准对数视力表(5分记录法)，检查患者裸眼远视力，评定疗效。近期痊愈：视力提高到5.0以上；显效：视力提高3行以上但未达到5.0；有效：视力提高1～2行；无效：视力提高小于1行、无增高或降低。

1.7统计学方法

2 结果

2.1二组患者治疗前后裸眼视力比较

揿针组与对照组患者治疗前裸眼远视力数值比较差异无统计学意义(P>0.05)。揿针组及对照组患者治疗后裸眼远视力与治疗前相比，有显著改善(P<0.01)。 治疗后揿针组裸眼远视力较对照组显著改善，(P<0.01)，见表1。

表1 二组患者治疗前后裸眼视力比较

注：两组与治疗前比，*P<0.01；与对照组比，△P<0.01

2.2二组患者治疗近视疗效比较

揿针组治疗总有效率高于对照组，P值<0.01，有统计学差异；结果见表2。

表2 对照组和治疗组治疗后总的有效率比较

注：治疗后，与对照组比，P<0.01

3 讨论

近视是一种屈光不正的眼部疾病，其发病机制至今尚未完全明确，一般认为是由于遗传和环境共同作用的结果，由于青少年正处于学习忙碌期，并且随着科技的发展，电子产品的普及及户外活动的减少导致用眼过度，形成调节紧张，睫状肌一直处于痉挛状态，最终形成近视[6]。《灵枢·大惑论》：“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也”。眼与五脏六腑关系密切。近视古称不能远视，又称“能近怯远证”。其病因多与先天不足，肝肾亏损，或后天饮食不节，损伤脾胃，或过度用眼及不正确的用眼习惯，劳瞻竭视导，血亏气损，目中神光不能发越，继而发之。肝肾两虚，血伤气损多为其病机[7-8]。治疗上应以滋补肝肾，补益气血为主。《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也。”中医认为十二经脉皆上通于耳,全身器官脏腑皆连系于耳。耳与经络联系紧密，通过经脉，耳与眼及其周围紧密相连,使气血相互流注,形成一个整体。由于耳廓处广泛分布着神经，耳穴疗法可以通过神经传导,调节屈光系统，达到治疗近视目的[9]。丁喆等[10]研究选用耳部穴位心、肝、肾、脾、神门、交感、眼等配合面部穴及足底穴位用王不留行籽贴压治疗青少年近视，结果总有效率87．50%。彭剑晖[11]用消毒不锈钢耳针埋入耳穴目1、目2， 配以王不留行籽贴压肝、肾、心等穴对于早期青少年近视患者疗效较好。揿针是一种微型针灸，采用的是古代“静以久留”思想,将揿针埋入皮下后，其可以长期固定于相应耳穴, 给皮下穴位微弱持续刺激穴位，起到持久防复发的作用[12-13]。

消旋山莨菪碱滴眼液有效成分为消旋山莨菪碱，属于阿托品同类药物，一种M胆碱受体拮抗剂，杨中龙等[14]使用0.5%消旋山莨菪碱滴眼液治疗青少年近视，研究结果表明消旋山莨菪碱滴眼液能够缓解青少年近视的发展。但是其控制近视的机制目前尚未完全明确，目前主要有两种假说：一是认为通过是通过视网膜或者通过其他的部位M受体途径的非调节机制，通过影响递质释放，阻止眼球增长；另一种则认为是通过M受体以外的途径来影响眼轴增长，起治疗近视的作用[15-16]。由于消旋山莨菪碱滴眼液角膜穿透力弱，缩瞳作用为仅为阿托品1/20～1/10，其毒副作用较阿托品小[17]。本研究采用消旋山莨菪碱滴眼液联合耳穴揿针疗法治疗青少年性近视，根据肝肾两虚，血伤气损基本病机选取双侧耳肝、 脾、肾、眼、目1、目2十二穴。结果显示，揿针组患者裸眼远视力较对照组明显提高，差异具有统计学意义(P<0.01)。揿针组患者视力提升较对照组明显好转，有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。揿针组视力及疗效明显高于对照组，说明在消旋山莨菪碱滴眼液的基础上加用耳穴揿针疗法可以显著地改善青少年近视患者的视力。相对于传统耳针，揿针针体更小，疼痛更轻微，且无需多次按压，减少操作时间，由于青少年怕疼且正处于学习忙碌时期，揿针更易为之接受。所以揿针操作简便，针身细短、疼痛轻，可以长时间留针的特征，临床中患者的接受度和依从性可能更好。但由于本次研究样本量较小，揿针治疗中高度近视未纳入，希望今后的研究能涉及中高度近视,增大样本量，进一步探讨揿针治疗青少年近视的疗效。