玉容消斑汤治疗气滞血瘀型黄褐斑及对血清MDA、LPO及SOD水平的影响

李耀耀，陈志伟，汪洋，朱文政

（浙江省温州市中西医结合医院，浙江温州325000）

黄褐斑是一种常见的损容性皮肤病，好发于中青年女性，无明显自觉症状，其病因、形成机理较复杂，至今尚不完全清楚[1]。目前认为氧自由基等因子在黄褐斑形成过程中可能起着重要作用，其作用途径可能是通过与氧自由基一起调节氧化与过氧化之间的平衡。有研究显示：黄褐斑患者较正常人血清血清丙二醛（MDA）、脂质过氧化物（LPO）明显升高，超氧化物歧化酶（SOD）水平明显下降[2]。故笔者选用临床中取得较满意疗效的玉容消斑汤，观察其对黄褐斑患者的疗效以及对血清MDA、LPO及SOD的影响，以便进一步了解及探讨其治疗黄褐斑的机制。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取就诊于我院皮肤科门诊的黄褐斑女性患者，诊断标准参照全国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学小组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》[3]，皆属于气滞血瘀型：颜面出现对称性黄褐色斑片，伴有烦躁易怒，胸胁胀痛，舌质暗，苔薄白，脉弦紧，中医辩证分型标准参照国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》[4]，治疗组共36例黄褐斑女性患者，年龄25～51岁，平均（37.78±4.16）岁，病程 4个月～2年，平均（6.57±1.23）个月；对照组 35例，年龄 27～50岁，平均（36.22±4.31）岁，病程 2个月～2年，平均（6.45±1.27）个月。2组一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。模型组30例，来自健康志愿者，年龄 23～49岁，平均（36.01±4.27）岁，以往均无色素障碍性皮肤病病史。以上所有患者及志愿者对此次研究均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 排除标准 ①患有慢性肝肾疾病者；②严重内分泌及代谢性疾病者；③药物引起面部色素沉着者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤近2个月使用过维A酸类或其他药物者；⑥1个月内曾接受系统治疗者；⑦终止治疗或者治疗期间同时使用其他药物者。

1.3 治疗方法 治疗组予以玉容消斑汤：益母草15 g、柴胡 10 g、香附、桃仁、红花、川芎各 6 g，白芨、白茯苓、白蒺藜、白芍，白僵蚕各10 g，丹皮、桑叶、黄芩各10 g，甘草5 g。1贴药煎2次，早晚分服；维生素 C 0.2 g/次，3 次/d，维生素 E 0.1 g/次，1 次/d。对照组予以口服维生素C 0.2 g/次，3次/d，维生素E 0.1 g/次，1 次/d。

2组均以1个月为1个疗程，连续服用3个疗程。维生素C可抑制多巴的氧化，阻止黑色素形成，维生素E作为抗氧化剂凭借自身抗氧化作用可防止LPO堆积，故维生素C及维生素E用在2组中作基本治疗。

1.4 疗效评价标准及观察指标

1.4.1 疗效评价标准[5]皮损面积评分：0分为没有皮损。1分为皮损面积＜2 cm2，2分为皮损面积≥2 cm2且＜4 cm2，3分为皮损面积≥4 cm2；皮损颜色评分：0分为正常的皮肤颜色，1分为淡褐色，2分为褐色，3分为深褐色皮损。总积分=皮损面积积分+颜色积分。评分下降指数计算方法：下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分。基本痊愈：肉眼视色斑面积＞90%，皮损颜色基本消失，疗效指数≥0.8；好转：肉眼视色斑面积＞30%，且≤60%，颜色有所变淡，疗效指数≥0.3且＜0.5；无效：肉眼视色斑面积消退≤30%，皮损颜色无明显变化，疗效指数＜0.3。

1.4.2 安全性指标 治疗期间，随时记录出现不良反应的症状、时间、体征。2组患者治疗前后检测血常规、尿常规、大便常规及肝肾功能。

1.4.3 检测指标 检测玉容消斑汤对黄褐斑患者的疗效以及治疗组和对照组治疗前后血清MDA、LPO及SOD水平。

1.5 统计学方法 采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 2组患者均按照要求完成治疗，显效率=（治愈例数+显效例数）/各组总例数×100%，治疗组显效率77.8%，对照组显效率34.3%，采用SPSS 10.0软件对数据做统计学处理，2组显效率比较采用χ2检验，2组显效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表 1。

表1 2组疗效比较 例

2.2 各组血清MDA、LPO及SOD水平比较 2组患者及模型组血清MDA、LPO及SOD水平治疗前后对比，见表2。

表2 各组血清MDA、LPO及SOD水平比较 （±s）

表2 各组血清MDA、LPO及SOD水平比较 （±s）

注：与对照组比较△P=0.00＜0.01；组间比较##P=0.01＜0.05，#P=0.00＜0.01。

S O D（n u/m L）模型组 3 0 7.3 4±1.3 1 2.5 4±1.9 1 8 1.3 4±9.4 9治疗组 3 6 治疗前 1 0.9 6±1.4 2 5.1 2±1.5 5 6 0.3 4±9.5 4治疗后 6.5 1±1.6 3△# 2.4 2±1.9 2△# 8 8.4 3±8.6 2△#t 7.1 2 3.0 2 2.3 6对照组 3 5 治疗前 1 1.4 3±1.3 5 5.1 1±1.4 3 6 3.1 5±8.2 8治疗后 1 0.1 2±1.7 3## 5.0 5±1.6 4## 6 7.2 3±8.5 5##t 1 1.0 1 6.1 3 7.5 0组别 n 时间 M D A（n m/m L）L P O（μ m o l/L）

2.3 经检验，治疗组血清MDA、LPO水平治疗后明显低于治疗前（P＜0.01），SOD水平治疗后明显高于治疗前（P＜0.01），差异有统计学意义；对照组血清MDA、LPO及SOD水平治疗前、后差异无统计学意义（P＞0.1）；组间治疗后比较，治疗组血清MDA、LPO及SOD水平改善程度明显优于对照组。

2.4 不良反应 2组患者治疗前后检测血、尿、大便三大常规及肝肾功能均无明显异常。治疗组有3例在服药后2 d出现食欲减退，轻微恶心，便溏，嘱患者继续服药2 d后不良反应未再出现。

3 讨论

随着人们生活水平及社会环境的改变，人们对自己的容貌越来越重视，尤其面部皮肤的变化，黄褐斑作为一种损容性皮肤病已经严重影响到人们的生活质量，因此笔者对黄褐斑的研究越来越深入。中医学认为黄褐斑与机体脏腑功能不足，气血失调有着密切关系，如肝气郁结，气滞血瘀可导致气血瘀滞于面部形成色斑；肝肾不足导致颜面肌肤失养、暗沉；脾胃虚弱导致湿热之气上蒸于颜面或气血津液化生不足无法润泽颜面从而形成色斑等等。由于现代人生活压力大，精神高度紧张，往往容易导致肝气不舒，气滞血瘀，故临床上以气滞血瘀型黄褐斑多见。本方采用香附、柴胡、白蒺藜疏肝理气；益母草、红花、桃仁、川芎活血理气通络；白僵蚕息风止痉，化痰散结；白芍养血柔肝；白芨收敛止血，消肿生肌；白茯苓健脾和胃，宁心安神；黄芩清热燥湿，凉血解毒；丹皮清热凉血，活血化瘀；桑叶疏风清热，清肝明目；甘草调和诸药。全方以疏肝理气，活血化瘀为主，临床疗效满意。从现代医学角度讲，黄褐斑病因复杂，其中氧自由基与黄褐斑的形成有密切关系[6]。同时现代中药药理学认为本方中大部分药物对与形成黄褐斑有密切关系的氧自由基及酪氨酸酶有一定的清除或抑制作用，而氧自由基及酪氨酸酶与MDA、LPO及SOD密切相关。当自由基增多时，可以使生物膜中的不饱和脂肪酸过氧化形成LPO，而LPO本身极不稳定，且其本身可以产生脂质过氧化作用，容易分解形成有强氧化性的MDA，而MDA在诱发色素性皮肤病的过程中起着重要作用。人类体内的抗氧化防御系统主要由SOD形成，其复合酶体系可以有效清除氧自由基及抑制酪氨酸酶活性，最终起到维持氧化与过氧化之间的平衡的效果[7]。故笔者在此基础上观察本方对黄褐斑患者血清MDA、LPO及SOD水平的影响。有研究表明[8]：本方中白茯苓、白蒺藜对酪氨酸酶活性有一定的抑制作用；白芨《本草纲目》记载可祛面皯，现代药理学研究表明[9]，白芨中含有的白芨多糖有促进止血、凝血作用；白僵蚕活络通经，善祛头面之邪，《本经》记载其“灭黑黯，令人而色好”，现代药理学研究[10]，白僵蚕有抗凝作用，可通过延长凝血酶原时间对外源性及内源性凝血系统产生抑制作用。川芎活血行气，被誉为“血中气药”，可以疏通三焦气血，使面部气血得到充足濡养，现代研究表明[11]，川芎中的川芎嗪对氧自由基有清除作用，可以提高血清中SOD水平及抑制MDA水平，另外柴胡疏肝理气，使肝气调达，其性升散，可使气血上达面部，且其中的柴胡多糖有较强的清除氧自由基的能力。生甘草调和诸药。全方共奏疏肝理气，活血化瘀，养颜美白之功效。本文结果显示：玉容消斑汤在临床上对黄褐斑患者有明显的疗效，且经过治疗后治疗组患者血清MDA、LPO水平明显降低，SOD水平明显升高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。基于以上理论笔者推测玉容消斑汤可能是通过清除氧自由基或抑制酪氨酸酶活性来改善黄褐斑患者血清中MDA、LPO及SOD水平，从而达到治疗黄褐斑的目的，为玉容消斑汤在临床上的应用提供了一定的理论依据，其更广泛的药理途径及疗效机制有待进一步研究。