黄褐斑治疗中Medlite-C6 Q-开关1 064 nm激光联合川黄口服液对临床疗效的影响分析

牛彬，张靓，石年

[鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院），湖北黄石435000]

黄褐斑是皮肤科常见的获得性色素沉着性难治性皮肤病，临床特征为颜面部的淡黑色或淡褐色斑片、无明显自觉症状，其主要分布于前额、鼻部、眼眶周围、颊部、颧部等部位，也可见于背部及手臂[1]。对黄褐斑的中医学认识由来已久，随着医学的发展，黄褐斑与精神因素、药物因素（如抗精神病药物、避孕药等）、妊娠、内分泌紊乱（甲状腺功能亢进症）、微量元素、血清酶（SOD）、微生态失衡、遗传因素、紫外线、性激素（孕激素、雌激素）、血流及血管内皮细胞等有关[2-3]。

随着现代人生活质量的提高和生活方式的改变，作为一种面部损美性疾病，黄褐斑受到越来越多的关注。黄褐斑主要治疗方式有微针、激光治疗、化学剥脱、外用药物及系统口服用药等[4]。作为最新一代的激光仪器，Medlite-C6 Q-开关1 064 nm激光的原理是1 064 nm的激光器将黑素小体用激光的光爆破作用碎裂，随着血液循环系统和淋巴系统代谢，消除色斑，有不良反应少、疗效高等特点[5]，川黄口服液是对黄褐斑有可靠临床疗效的药物[6]。本研究对黄褐斑患者进行Medlite-C6 Q-开关-1 064激光联合川黄口服液治疗，研究其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 选取2013年6月—2015年8月于我院就诊的共162例黄褐斑患者作为研究对象，按随机数字表法将所有患者分为对照组（69例）和研究组（93例）。2组患者中性别比例、年龄分段、平均年龄、病程、分型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表 1。

1.1.2 入选标准 （1）符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》[6]：①病情有夏重冬轻的季节性；②无明显自觉症状；③面部常对称分布，呈界限清除、深褐色或淡褐色的斑片，无鳞屑及炎症表现；④排除色素性光化性扁平苔藓、Riehl黑变病及颧部褐青色痣等其他疾病引起的色素沉着。（2）入组前3个月内未接受其他治疗。（3）入组前1个月无太阳暴晒史。（4）年龄18～60岁。

1.1.3 排除标准 ①治疗前3个月内使用过维A酸类药物；②哺乳期妇女或孕妇；②严重原发性疾病，如白血病等造血系统疾病、糖尿病、心脑血管疾病等，瘢痕体质、湿疹、白癜风、银屑病等其他皮肤病；④合并入单纯疱疹等有传染性疾病；⑤肝肾功能异常；⑥不能做到术后使用防晒霜及术后避光。

表1 2组患者一般资料对比 例（%）

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者给予Medlite-C6Q-开关1064nm激光治疗，采用美国Hoya-ConBio公司生产的波长为1 064 nm、532 nm的Medlite-C6 Q-开关Nd：YAG双波长激光仪，输出能量范围：0～7 J/cm2，脉冲宽度：20 ns，光斑大小：2 mm、3 mm、4 mm、6 mm、8 mm。治疗方法如下：清洗面部的粉底、油脂等遮盖物，并清洁面部后，拍照存档，患者在治疗床上取仰卧位，眼睛用遮光眼罩遮挡，选用能量密度2.0～3.0 J/cm2，6 mm光斑，1 064 nm波长，能量大小根据肤色深浅、皮损部位等进行选择，一般肤色越浅密度越大，能量越高，肤色越深密度越小，能量越低。治疗时治疗头与皮肤间隔4～5cm，右手手持后对准皮损部位垂直逐点照射，平行均匀的速度来回扫射，全面部一般扫射2～3次，色斑较深部位扫射次数可适当增加，治疗终点为皮肤在治疗结束时微微潮红，激光治疗结束后，敷冰袋15～20 min后直至患者面部不感觉到灼热为止。治疗频率为3周1次，共6次。

1.2.2 研究组治疗方法 研究组患者在对照组患者基础上加用川黄口服液（规格：川黄口服液10 mL×10支×1盒，四川升和药业股份有限公司，批准文号：国药准字 Z20025021）治疗，10 mL/次，口服 3 次/d，共18周。

1.3 观察指标

1.3.1 靶皮损观察 对患者皮损情况进行治疗前后的拍照存档。间隔3 d进行1次拍摄，共7次，对治疗图片按图片、姓名、时间进行有序存储。皮损颜色评分：深褐色为3分，褐色为2分，淡褐色为1分，正常肤色为0分；皮损面积评分：皮损面积＞4 cm2为3分，皮损面积2～4 cm2为2分，皮损面积＜2 cm2为1分，无皮损为0分。计算第1次和最后1次照片靶皮损的总积分，靶皮损下降指数采用评分法下降指数计算法进行计算。靶皮损下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分。

1.3.2 疗效评价 根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准》（2003年修订稿）[7]。无效：评分法计算治疗后下降指数≤0，肉眼视色斑颜色变化不明显，面积消退＜30%；好转：评分法计算治疗后下降指数≥0.3，肉眼视色斑颜色变淡，面积消退＞30%；显效：评分法计算治疗后下降指数≥0.5，肉眼视色斑颜色明显变淡，面积消退＞60%；基本治愈：评分法计算治疗后下降指数≥0.8，肉眼视色斑颜色基本消失，面积消退＞90%。

1.3.3 复发情况 观察2组患者治疗3个月后是否存在复发情况。

1.4 不良反应 对患者不良反应持续时间、出现时间、症状反应、处理方法及结果等进行详细记录，症状包括全身症状、过敏症状和局部刺激。轻度症状：不给患者造成痛苦，不出现全身症状，局部症状持续时间较短且患者能耐受；中度症状：局部出现丘疹、明显红斑，但无渗液和水疱，停药后症状经对症处理后消失或出现明显胃部刺激症状；重度：出现全身症状，用药后在局部红斑基础上出现糜烂、渗液和水疱，用药后可缓解，口服激素后全身症状得到控制。

1.5 统计学方法 以SPSS 19.0软件包进行数据分析，t检验比较计量资料（±s），用两独立样本 t检验进行均数比较，χ2检验比较计数资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后黄褐斑颜色评分和黄褐斑面积对比 2组患者治疗前黄褐斑颜色评分和黄褐斑面积比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者治疗后黄褐斑颜色评分和黄褐斑面积明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），2组患者治疗后黄褐斑颜色评分和黄褐斑面积明显低于各自治疗前，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后靶皮损积分对比 （±s）

表2 2组患者治疗前后靶皮损积分对比 （±s）

组别 n 黄褐斑颜色评分（分） 黄褐斑面积（c m2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 6 9 2.6 1±0.7 4 1.6 7±0.2 4 4.2 1±1.5 4 2.1 4±0.7 3研究组 9 3 2.6 3±0.7 3 0.7 1±0.5 5 4.2 4±1.4 4 0.7 0±0.6 3 t 0.5 1 4 3.1 6 7 0.6 0 2 4.7 6 6 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 2组患者治疗前后靶皮损积分对比 2组患者治疗前靶皮损积分比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组患者治疗后靶皮损积分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），2组患者治疗后明显低于各自治疗前，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者治疗前后靶皮损积分对比 （分，±s）

表3 2组患者治疗前后靶皮损积分对比 （分，±s）

组别 n 治疗前（分） 治疗后（分） t P对照组 6 9 4.2 4±1.2 8 2.1 3±1.0 4 3.5 3 3 ＜0.0 5研究组 9 3 4.4 9±1.0 4 1.5 2±1.0 9 8.2 3 7 ＜0.0 5 t 0.9 8 8 3.6 9 0 P＞0.0 5 ＜0.0 5

2.3 2组患者皮损下降指数对比 研究组患者皮损下降指数为（0.67±0.15），明显高于对照组（0.49±0.16），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组患者治疗疗效对比 对照组总有效率为46.38%；研究组总有效率为72.04%，2组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组患者治疗疗效对比 例（%）

2.5 2组患者治疗后自评得分对比 研究组患者治疗后自评得分为（2.37±1.25）分，明显高于对照组患者治疗后自评得分（1.23±0.62）分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.6 2组患者治疗安全性对比 所有患者均出现不同程度的短暂的烧灼感，不同程度的红斑，治疗结束后有部分患者出现轻微水肿，冰敷0.5～1 h后，水肿可完全消退。未出现色素减退和色素沉着。研究组患者中有1例患者出现月经量增多，1例患者出现胃部胀闷不适。治疗3个月后观察2组患者黄褐斑复发情况，其中对照组患者中有13例患者出现复发，研究组患者中有10例患者出现复发。

3 讨论

黄褐斑以淡黑色或淡褐色色素沉着于面颈等暴露部位为临床主要表现，其治疗方法较多，但疗效均不太理想。目前激光技术应用较广泛，Medlite-C6 Q-开关1 064 nm激光是一种高强度的单色相干光，根据其仪器本身性质、激光的能量密度、脉冲特征和波长等特性，可治疗皮肤病各种病症，尤其是色素失调性疾病[8-9]。其作用原理为选择性亚细胞光热作用。作为一种低能量高强度的超脉冲激光，其对表皮损伤较小、对皮肤渗透能力更深入，其以“平帽式”为能量输出方式，能最大限度的减少色素沉着、热损伤和对皮肤的刺激等激光治疗过程中的并发症，同时保证光斑范围内能量的均匀。以往研究表明，Medlite-C6 Q-开关1 064 nm激光可有效治疗黄褐斑[10]。

在中医学上黄褐斑又称“肝斑”，其发病病机之本为肝肾不足，之标为气血瘀滞。目前主要疗法为滋阴活血法，因此，本研究采用的口服药为有滋阴活血的川黄口服液。川黄口服液由海龙、蕲蛇、蛤蚧、川芎、当归、杜仲、枸杞子、黄芪、党参、何首乌和丹参等组成，有益气养血、活血化瘀、滋补肝肾之功效。现代药理研究发现川黄口服液有改善血流变性质、提高机体免疫力、改善微循环的功能。川黄口服液中所有药物联合应用可抑制酪氨酸酶活性、改善微循环、促进造血、补充微量元素、抗氧化、调节机体免疫功能，同时联合Medlite-C6 Q-开关激光发挥改善黄褐斑发病诱因、改善黄褐斑皮损情况。

本研究结果显示，研究组患者黄褐斑颜色评分、黄褐斑面积、靶皮损积分、皮损下降指数、临床疗效等均明显优于对照组，这说明，Medlite-C6 Q-开关1 064 nm激光联合川黄口服液较单独采用Medlite-C6 Q-开关1 064 nm激光有更好的治疗效果，研究组患者的不良反应较少，这说明Medlite-C6 Q-开关1 064 nm激光联合川黄口服液较为安全。在复发方面，2组患者复发率无明显差异，这说明，Medlite-C6 Q-开关1 064 nm激光在黄褐斑治疗中仍有较高的复发率，且川黄口服液的应用对黄褐斑复发无明显作用。

综上所述，黄褐斑治疗中Medlite-C6 Q-开关1 064 nm激光联合川黄口服液可最大程度的改善黄褐斑皮损，在现代医学激光治疗的同时，配合中药内服，是一种疗效较好，安全性高的方法，值得临床推广。