常规超声结合超声造影在宫颈癌诊断及分期中的价值

马凯

（南阳市卧龙区妇幼保健院超声科，河南 南阳 473000）

宫颈癌为临床常见的妇科恶性肿瘤的一种，占女性恶性肿瘤6%，已成为国内女性恶性肿瘤发病率第二位的疾病，其中原位宫颈癌高发于30~35岁，浸润癌则常见于45~55岁，近年调查数据显示发病率明显上升且年轻化[1]。宫颈癌早期症状不明显，主要以阴道不规律出血或阴道排液为表现，特异性不明显，严重者可危及生命[2]。该病的诊断金标准仍以病理诊断为主，病理诊断对于术前分期判断对治疗方式的选择具有重要的指导意义[3]，而病理诊断多需要手术获得组织。目前主要通过CT、MRI、超声等影像学方法对宫颈癌进行术前诊断与分期判断，MRI为影像学中对宫颈癌诊断及分期价值较高的诊断方式，但其检测费用较高，超声操作简便、无创、无辐射、检测费用较低，已成为妇科疾病的首选辅助诊断方法，特别是超声造影技术的发展，可有效判断病灶内部微循环，有助于对宫颈癌的诊断及分期判断[4]。

常规超声及超声造影均被证实可用于宫颈癌诊断及分期判断，但对于两种检测方法联合使用的报道不多，本研究通过分析常规超声结合超声造影检查用于宫颈癌诊断及分期中的价值，以期为该病的临床诊断提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2019年4月在我院接受治疗的疑似宫颈癌患者112例进行研究。纳入标准：①因阴道不规律出血等疑似宫颈癌症状就诊；②≥18岁；③可配合相关检查；④已获知情同意。排除标准：①已确诊的恶性肿瘤患者；②对造影剂过敏者；③妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 检测方法

采用GE公司LOGIQ F6型彩超，4C超声探头。取膀胱截石位，探头置阴道穹窿处，紧贴宫颈行多切面扫查，记录常规超声指标。以超声病灶最佳切面及子宫体肌层为对照，给予注射用六氟化硫微泡，根据说明书配置成5 ml混悬液，经静脉注射启动超声造影模式，连续观察3 min，动态存储超声造影过程对感兴趣区进行分析。

1.2.2 结果判断

1.2.2.1 常规超声

宫颈前后径增大2.5 cm以上，宫颈管结构发生严重改变，宫颈实质出现不均质的低回声，病灶内可见丰富的血流信号，侵犯周围组织者界限模糊，见图1A。

1.2.2.2 超声造影

增强早期病灶部位较正常组织更早有增强表现，而在增强晚期则病灶部位造影剂消退时间更早，病灶部位与正常组织有明显分界线，动态增强时间-信号曲线为“快进快出”，见图1B。

1.2.2.3 诊断效能指标

以病理诊断结果为金标准，按文献[5]方法计算各诊断效能指标。

1.2.2.4 分期金标准

按文献[6]方法对患者进行TNM（Tumor Node Metastasis）分期。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件分析，计数资料以例或率表示，采用X2检验，一致性分析采用Kappa检验，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/试验组总病例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声对宫颈癌诊断效能分析

表1显示常规超声对宫颈癌诊断效能。Kappa=0.516（P<0.05），灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.58%（86/96）、68.75%（11/16）、86.61%（97/112）、94.51%（86/91）和52.38%（11/21）。

表1 常规超声对宫颈癌诊断效能分析（例（%））

2.2 超声造影对宫颈癌诊断效能分析

表2显示超声造影对宫颈癌诊断效能。Kappa=0.537（P<0.05），灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为86.46%（83/96）、81.25%（11/16）、85.71%（96/112）、96.51%（83/86）和50.00%（13/26）。

表2 超声造影对宫颈癌诊断效能分析（例（%））

2.3 联合诊断对宫颈癌诊断效能分析

表3显示联合诊断对宫颈癌诊断效能。Kappa=0.763（P<0.05），灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.79%（91/96）、87.50%（11/16）、93.75%（105/112）、97.85%（91/93）和73.68%（14/19）。

表3 联合诊断对宫颈癌诊断效能分析（例（%））

2.4 不同方法诊断效能对比

不同方法灵敏度、准确度及阳性预测值无统计学意义（P>0.05），但联合诊断特异度及阴性预测值更高（P<0.05），见表4。

表4 不同检测方法诊断效能对比（%）

2.5 不同检测方法宫颈癌TNM分期符合率对比

联合诊断与宫颈癌TNM分期总符合率为88.54%（85/96），高于常规超声、超声造影的68.75%（66/96）、76.04%（73/96）（P<0.05）。

3 讨论

本研究显示在特异度及阴性预测值方面联合诊断明显更高，提示联合检测可显著提高诊断效能。超声检测采用高分辨率探头可清晰显示宫颈管的内膜层、肌层及外膜层回声，常规超声检测时病灶显示不规则的低回声，内部回声不均匀，在接近宫颈表面则有强回声的钙化，但因宫颈癌侵袭性生长，在累及周围组织时包膜多不清晰，难以区分正常组织及病变组织，同时对于早期病灶较小者判断难度较大[7]。在宫颈癌组织中血管管壁多较薄、缺乏弹性存在动静脉分流，使内部血流速度较快与正常组织具有明显的差异，超声造影检查可根据此特点实时显示患者病变部位的血流改变情况，直观反映局部微循环，实现判断病灶区域与邻近浸润组织的浸润情况，同时根据增强晚期造影剂廓清时，病灶内先减退，周边延迟消退而出现环状增高的边界，对于病灶边界的勾画具有重要的意义，可进一步明确肿瘤大小及其周边组织的进入情况，对常规超声进行有效的补充[8-9]。进一步对不同检测方法与TNM分期符合率对比结果显示：联合诊断于宫颈癌TNM分期总符合率高于常规超声、超声造影，可能与病变早期患者肿瘤组织内部血流情况即出现异常，联合诊断可早期发现此异常而为患者的早诊断、早治疗提供可能[10]。