重症胰腺炎患者继发胰腺感染的相关危险因素分析

范瑞杰

（开封市人民医院重症监护室，河南 开封 475000）

胰腺属于重要消化器官，主要负责脂肪、蛋白质、血糖分解消化，患者机体出现胰腺病变2~3周后，进入胰腺感染期，临床表现为胰腺及周围组织坏死，白介素-1，白介素-8，白介素-6，白介素-10，肿瘤坏死因子等炎症细胞因子水平明显上升[1]。胰腺炎早期患者机体处于高代谢分解状态，机体液体增多，氧流量减少，胃肠道因缺氧、缺血，肠道粘膜抵抗力持续下降，腹腔液体聚集，肠管缺血情况加重，导致肠壁通透性增加，细菌大量繁殖，微生态系统被打破，引起脓毒症、器官功能障碍、毛细血管渗漏综合征，如不及时将胰腺坏死感染组织清除，随着患者病情加剧，器官功能衰竭加重，可能直接致使患者死亡。

因此，了解急性胰腺炎危险因素，早预防、早诊断、早治疗，避免患者病情加剧，是保证患者生命安全的关键所在。本研究特收集2017年5月至2019年5月在我院接受治疗的100例重症胰腺炎患者的临床资料，对重症胰腺炎继发胰腺感染危险因素进行分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 资料

回顾性分析我院2017年5月至2019年5月收治的100例重症胰腺炎患者的临床资料，其中男性54例，女性46例，最小年龄32岁，最大年龄83岁，平均年龄57.5±4.5岁；患者及家属均对研究内容知情同意，且已签署知情同意书。

1.1.2 纳入标准

（1）所有患者均符合中华医学会消化病学分会重症急性胰腺炎相关诊断标准[2]；（2）存在腹痛、反跳痛、压痛等临床症状；（3）CT胰腺病灶可见气泡；（4）胰腺坏死组织、腹腔脓液病原菌检查结果表现为阳性；（5）外周血白细胞计数＞1.2×109•L-1，体温36℃~38℃，心率＞90次•min-1，呼吸频率＞20次·min-1。

1.1.3 排除标准

（1）恶性肿瘤、严重脏器感染；（2）免疫缺陷；（3）心脏病、肝肾功能障碍；（4）精神疾病，认知功能障碍，语言沟通障碍。

1.2 方法

根据《全国临床检验操作规程》[3]对病原菌进行分离、检测。

通过医院自制调查表研究临床资料，包括：CT表现、入院白细胞（White blood cell，WBC）、急性生理学及慢性健康状况评分II（Acute physiology and chronic healte evaluation scoring system，APACHE II）、禁食时间、胃肠功能障碍时间、血清白蛋白、血淀粉酶、中心静脉留置导管时间、机械通气时间、心血管并发症、胰腺外部感染、全身炎症反应综合征、低氧血症、多器官功能衰竭、C-反应蛋白。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0软件对本次研究数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行X2检验，采用logistic回归分析法对相关因素进行分析，P<0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症胰腺炎患者继发胰腺感染病原菌的分布情况

100例重症胰腺炎患者中31例继发胰腺感染，感染率为31.00%。

检出病原菌共52株，其中革兰阴性菌31株（59.62%），含阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌；革兰阳性菌21株（40.38%），包括金黄色葡萄球菌、D群链球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌，见表1。

表1 重症胰腺炎患者继发胰腺感染病原菌分布

2.2 重症胰腺炎患者继发胰腺感染单因素分析

CT表现、APACHE II、血清白蛋白、血淀粉酶、机械通气时间、心血管并发症、胰腺外部感染、全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭无明显差异（ P＞0.05）；入院WBC、禁食时间、胃肠功能障碍时间、中心静脉留置导管时间、低氧血症、C-反应蛋白差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 重症胰腺炎患者继发胰腺感染多因素Logistic回归分析

WBC、禁食时间、胃肠功能障时间、中心静脉留置导管时间、低氧血症、C-反应蛋白是引起重症胰腺炎继发胰腺感染主要因素（P<0.05），详见表3。

3 讨论

急性胰腺炎属于高发外科急腹症，临床根据患者病理表现可分为重症胰腺炎和轻度胰腺炎两种，其中重症胰腺炎如未及时采取治疗措施，将引起全身炎症反应综合征，可能造成患者多器官功能受损，甚至直接导致患者死亡，故急性胰腺炎应及时采取有效措施进行干预，避免患者病情加剧[4]。而急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的发生率较高，在临床治疗中应做好积极的预防措施。

外周血WBC计数、C-反应蛋白均属于感染反应重要指标，重症急性胰腺炎患者受病情影响，机体存在应激反应，外周血WBC计数也会随之产生变化，C-反应蛋白主要由肝细胞分泌蛋白，患者机体出现肿瘤、感染、炎症反应时，C-反应蛋白水平上升，因此，也可作为重症急性胰腺炎预测重要指标，通过其浓度变化可对患者病情进行准确判断[5]。

本文发现，100例患者中有31例患者继发胰腺感染，感染率为31.00%；造成重症胰腺炎继发胰腺感染因素较为复杂，包括入院WBC、禁食时间、胃肠功能障碍时间、中心静脉留置导管时间、低氧血症、C-反应蛋白。

中心静脉留置导管是一种侵入性操作，留置时间过长，患者感染风险也会随之上升。另外，患者禁食时间过长导致肠黏膜萎缩，肠道菌群异常，胃肠功能障时间过长，均可导致患者胰腺感染[6]。本研究检出病原菌共52株，其中革兰阴性菌31株（59.62%），含阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌；革兰阳性菌21株（40.38%），含金黄色葡萄球菌、D群链球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌；由此可见，革兰阴性菌明显比革兰阳性菌高，因此，在预防时应注意阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等病原菌预防， 避免肠道菌移位、胆道侵袭。

表2 重症胰腺炎患者继发胰腺感染单因素分析

表3 重症胰腺炎患者继发胰腺感染多因素logistic回归分析

针对以上因素，临床治疗时可从以下几个方面进行预防[6-7]：加强组织氧供。通过长期可持续吸氧可对患者酸中毒进行纠正，通气功能和血氧浓度得到提升，可避免胰腺组织坏死，必要时可采取输血进行纠正，尽量表面气管插管、有创机械通气。提升肠道功能。采取通里攻下法对胃肠道黏膜屏障进行保护，维持微循环正常，避免肠道菌群出现紊乱，从而降低感染风险。快速建立静脉通路。通过静脉补液，避免患者休克，使机体器官血液灌注保持稳定，同时，采取有效联合用药方案，改善血液黏稠度，避免损伤胰腺组织，维持全身微循环正常。减少抗菌药物应用。在抗菌药物应用时应综合考虑，合理选择，特别是头孢类、喹诺酮类药物，应尤为注意，避免造成革兰阳性菌和革兰阴性菌感染，出现移行感染。⑤严格控制手术适应证。手术中应避免胰腺创伤，造成胰腺坏死，引起细菌入侵，繁殖，导致加重胰腺感染。

综上所述，入院WBC、禁食时间、胃肠功能障碍时间、中心静脉留置导管时间、低氧血症、C-反应蛋白是引起重症胰腺炎患者继发胰腺感染主要因素，在临床治疗中应尤为注意以上因素，合理应用抗菌药物，提升预后效果，避免患者病情加剧。