肺康复训练治疗重度慢阻肺的临床疗效分析

胡春荣 黎小惠 广东省博罗县人民医院呼吸内科 516100

慢性阻塞性肺疾病简称为慢阻肺，近年来随着生存环境的改变，其发病率也呈现逐年升高的趋势，这对患者的生活质量及生命健康造成巨大影响[1]。慢阻肺发病常集中在老年群体，受老年人群身体机能及呼吸功能下降等因素的影响，常使得患者一旦发病通常为重度慢阻肺[2]。对重度慢阻肺，临床治疗上通常是给予患者吸入糖皮质激素，采取该方法可在一定程度上改善患者的肺功能，然而单纯用药治疗对重度慢阻肺的改善并不理想，因此在实际的治疗中还提倡给予患者进行康复训练，以提高治疗效果及促进患者康复[3]。本研究中，探讨了重度慢阻肺患者对症治疗期间予以肺康复训练治疗的方法及效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月—2019年1月收治的60例重度慢阻肺患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均经肺功能检查及动脉血气分析检查确诊，且患者分级均在3级及3级以上[4]。(2)患者均有完整的临床资料，本人或其家属也均签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重呼吸系统疾病及肝肾功能疾病的患者。(2)合并神经—肌肉系统病变的患者。(3)康复训练依从性差的患者。按照随机数字表法分组，分组标准具体如下：实验组30例，男18例，女12例；年龄52～80岁，平均年龄(65.5±2.5)岁。对照组30例，男16例，女14例；年龄54～81岁，平均年龄(64.9±2.6)岁。两组患者在年龄及性别等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均实施吸氧、止咳、纠正电解质紊乱等治疗，待患者出院后均对患者进行6个月的随访，并在每月定期回访1次，回访过程均对患者病史进行询问，并且进行体格检查及健康教育。且督促患者戒烟戒酒，坚持吸入治疗及科学营养支持等。对照组不予以患者实施肺康复训练，而实验组则开展如下康复训练：(1)缩唇—腹式呼吸训练。取患者舒适体位，让患者全身肌肉放松，一手置于胸前一手置于腹部，快速呼气及吸气数次后闭嘴用鼻进行深呼吸，吸气到不能再吸的时候可以持续屏气2～3s，之后用力呼气。呼气的时候可受双手对下腹部进行按压，缓慢呼气到无法为止。控制吸气同呼气时间比为1∶2，每次锻炼30min，3次/d。(2)呼吸操训练。缩唇呼气配合肢体运动，使用鼻进行呼气，30min/次，1次/d。呼吸操训练分成如下几个步骤：平静呼吸、上举运动、扩胸运动、转体运动、击拳运动、抬腿运动、腹式呼吸运动、平静呼吸，以循环训练的方式进行训练，训练量以患者自觉可耐受为宜，并由经专门培训的医护人员指导，同时还可为患者发放呼吸操规范动作图片，辅助患者训练以保证训练效果。(3)监督管理。康复训练过程需控制好运动的强度，若训练过程心率明显变快需即刻停止，训练量需因人而异且循序渐进，在运动后嘱咐患者需绝对的卧床休息，并可辅助吸氧。此外还可成立专门的健康教育及监督小组，制定科学的康复训练计划，包括身体状况评估、训练效果、训练计划调整及监督管理等，护理人员可以借助出院后随访方式以掌握患者的基本情况，帮助指导及及时纠正错误，保证康复训练的效果。

1.3 观察指标 (1)根据患者症状变化及肺功能评定疗效。显效：咳嗽次数降至3次/d，活动后气促好转且无哮鸣音；有效：轻微哮鸣音，咳嗽次数降至3～10次/d，活动后轻微气促及轻度哮鸣音；无效：活动后气促，哮鸣音无改变。(2)干预前后均采用肺功能仪测定患者的肺功能指标，具体包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、FEV1占用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)；此外在干预前后使用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)评分呼吸困难情况。

2 结果

2.1 治疗效果 实验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 肺功能、呼吸困难情况 干预后两组肺功能指标均较干预前提高，呼吸困难指数较护理前降低，但是实验组提高或降低幅度明显较对照组显著(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 护理前、后两组患者肺功能指标及呼吸困难情况比较

3 讨论

慢阻肺是常见的呼吸系统疾病，发病后此类患者常会因肺实质受破坏而导致肺通气受限，这会让患者出现呼吸困难[5]。针对重度慢阻肺，需及时的治疗并强调如何有效的改善患者肺功能，缓解呼吸困难情况，提高患者生活质量[6]。

对重度慢阻肺，临床研究表明给予患者实施肺康复训练可起到显著的效果[7]。具体训练上，主要是借助呼吸训练、缩唇—腹式呼吸锻炼及呼吸体操训练等方式进行干预，其中呼吸训练可改善患者的呼吸症状及提高患者肺功能，避免残障及减少患者心理障碍；缩唇—腹式呼吸锻炼则同样可以改善患者的状况，其中缩唇呼吸能够帮助患者提高气道压力，避免气道萎缩，促进残气排出，而腹式呼吸能够依靠腹肌、膈肌收缩，这可在提高潮气量的同时，增加肺泡的通气量，减少呼吸功耗及缓解呼吸困难情况，改善患者的症状；呼吸体操则可以有效地改善患者心血管功能，增加呼吸肌耐力，改善重度慢阻肺患者的通气与换气功能，缓解缺氧症状，促使四肢肌力提高，为患者持续锻炼奠定坚实基础，提高患者生活质量[8]。本文结果显示，同未进行肺康复训练治疗的对照组相比，实施6个月肺功能康复训练的实验组患者在干预总有效率上明显高于对照组，同时在干预后肺功能及呼吸困难的改善情况上，实验组的改善幅度也明显优于对照组，该结果提示重度慢阻肺患者实施肺康复训练治疗的方式，能够取得显著的效果，促进患者尽早康复。

综上所述，将肺康复训练用于重度慢阻肺的治疗中，可以显著提高患者的治疗效果，促进患者肺功能水平改善，缓解患者呼吸困难程度，促进患者康复，因此值得在临床中大力推广使用。