瑞格列奈联合氨氯地平治疗T2DM合并原发性高血压的临床效果观察

李 倩 南开大学医院，天津市 300071

2型糖尿病(T2DM)合并原发性高血压病情较为复杂，二者具有协同效应，可形成恶性循环，使疾病进展加快，导致心脑血管发病率高达50%，给临床治疗带来极大困扰[1]。药物治疗是该病的主要方式，但临床药物繁多，在选取药物时要综合考虑对血压、血糖及安全性的影响。瑞格列奈是一种胰岛素促泌剂，可有效结合相应受体，抑制β细胞内钾离子外流，促进胰岛素分泌，从而降低血糖水平[2]。氨氯地平是钙离子拮抗剂，可与失活的钙通道结合，使其复活时间延长，阻断平滑肌细胞钙离子内流，从而舒张血管，降低血压[3]。鉴于此，本文采用瑞格列奈与氨氯地平联合治疗T2DM合并原发性高血压，旨在观察对患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月—2019年6月于我院就诊的T2DM合并原发性高血压患者86例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。本研究经医学伦理委员会审核通过。对照组男21例，女22例；年龄55～78岁，平均年龄(65.12±4.21)岁；T2DM病程1～13年，平均病程(7.35±2.16)年；原发性高血压病程1～15年，平均病程(8.21±2.75)年。观察组男20例，女23例；年龄55～80岁，平均年龄(65.25±4.27)岁；T2DM病程1～14年，平均病程(7.42±2.19)年；原发性高血压病程1～16年，平均病程(8.22±2.81)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合T2DM诊断[4]与原发性高血压诊断[5]；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：继发性高血压；恶性肿瘤；临床资料不全；对本次用药过敏。

1.3 方法 两组均进行饮食、运动指导。对照组采用瑞格列奈(四川省仁德制药有限公司，国药准字：H20123254)口服，1mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合氨氯地平(江西汇仁药业股份有限公司，国药准字：H20065056)口服，2.5mg/次，1次/d。两组均持续用药8周。

1.4 观察指标 (1)血糖水平：于治疗前及治疗8周后，抽取两组静脉血，离心取得上清液，采用罗氏血糖仪检测两组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平。(2)肾功能指标：采用上述方法取得血清后，使用全自动分析仪检测两组血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(SUA)及尿微量蛋白(MALB)水平。(3)血压水平：于治疗前及治疗8周后，使用血压监测仪检查两组舒张压(DBP)及收缩压(SBP)。(4)不良反应：记录是否出现眩晕、呕吐、腹泻、瘙痒等。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 用药后观察组FBG、2hPG、HbA1c低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血糖水平对比

2.2 两组肾功能指标比较 用药后观察组Scr、BUN、SUA、MALB低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组肾功能指标对比

2.3 两组血压水平比较 用药后观察组DBP、SBP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组血压水平对比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.4 两组不良反应比较 对照组出现2例眩晕、1例呕吐、1例腹泻，不良反应发生率为9.30%(4/43)；观察组出现1例眩晕、1例腹泻、1例瘙痒，不良反应发生率为6.98%(3/43)。两组不良反应对比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=0.693)。

3 讨论

相关研究显示，胰岛素抵抗是T2DM与原发性高血压共同的致病因素，当患者胰岛素水平降低时，可导致血糖水平升高，同时也促使肾脏对Na+重吸收能力增强，从而导致血压水平提升[6]。此外，在水钠潴留过程中，会对血管紧张素Ⅱ造成刺激，增加血管平滑肌收缩敏感性，导致肾脏功能受损，造成继发性血压升高[7]。因此，降低血糖的同时稳定血压水平是临床治疗该病的关键。

徐丹等[8]采用瑞格列奈联合氨氯地平治疗T2DM合并原发性高血压结果显示，观察组血压、血糖及肾功能水平优于对照组。本文中，观察组用药后FBG、2hPG、HbA1c、Scr、BUN、SUA、MALB、DBP、SBP低于对照组，两组均未发生严重不良反应，表明瑞格列奈联合氨氯地平应用于T2DM合并原发性高血压患者中效果确切，可有效降低患者血糖、血压水平，改善肾功能，安全可靠。分析原因如下，瑞格列奈属于新型非磺酰脲类口服降糖药物，可依赖正常胰岛β细胞，刺激胰腺快速分泌胰岛素，从而降低患者血糖；同时该药可结合不同受体，从而使β细胞膜内ATP依赖性钾通道关闭，使β细胞去极化，从而加快β细胞对胰岛素的分泌[9]。氨氯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗药物，其具有较高的选择性，可有效对血管平滑肌和心肌细胞膜上的钙离子通道进行阻断，抑制细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子水平，从而扩张全身血管，减少心肌耗氧量，改善心肌收缩力，最终起到降低血压目的[10]。同时，氨氯地平可对肾小动脉的异常收缩状态进行逆转，增加肾小球滤过率，提高肾脏血液灌注，改善肾功能。

综上所述，瑞格列奈与氨氯地平联合可有效降低T2DM合并原发性高血压患者血压水平，稳定血糖水平，增强肾功能，且安全性较高。