抗生素降阶梯方案对重症肺炎患者CRP、D-D、PCT及症状指标的影响

陈飞林 湖南省郴州市第一人民医院中心医院急诊科 423000

临床中重症肺炎患者主要表现为发热、气促、持续性咳嗽、呼吸困难等症状，具有发病率高、病情进展快、发病急骤的特点，增加了治疗难度，病死率较高[1]。目前主要采用抗生素清除病原菌，控制患者病情进展[2]。近年来随着抗生素的大量使用，增加了病菌耐药性，影响抗感染效果[3]。为了探索更加高效的抗感染方法，本文就抗生素降阶梯方案对重症肺炎患者C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)及症状指标的影响进行了观察分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017年4月—2019年4月收治的重症肺炎患者68例。(1)纳入标准：①符合重症肺炎的诊断标准[4]；②患者年龄28～87岁。(2)排除标准：①药物过敏；②严重心、肾、肝功能不全；③恶性肿瘤；④多器官脑功能衰竭；⑤严重自身免疫性疾病；⑥凝血机制异常；⑦妊娠或哺乳期女性。采用红蓝双色球法将其分成两组，每组34例。观察组男19例，女15例；年龄29～85岁，平均年龄(60.49±7.21)岁；病程3～15d，平均病程(5.62±1.37)d。对照组男20例，女14例；年龄28～87岁，平均年龄(60.35±7.48)岁；病程2～14d，平均病程(5.47±1.26)d。组间基线数据均衡性良好。

1.2 方法 给予患者机械通气、祛痰、吸氧、扩张支气管、纠正水和电解质紊乱等基础治疗。在此前提下，对照组采用常规抗感染治疗，予以注射用盐酸头孢吡肟(上海欣峰制药有限公司，国药准字H20153143)1g，配以生理盐水100ml，静脉滴注，1次/12h；盐酸莫西沙星氯化钠注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H20183411)0.4g，配以生理盐水100ml，静脉滴注，1次/d。观察组采用抗生素降阶梯方案治疗，予以注射用美罗培南(上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20093466)0.5g，配以生理盐水100ml，间隔8h用药1次，治疗过程中密切关注患者病情变化情况，如患者病情改善，调整药物剂量为0.5g，每隔12h给药1次，3d后根据药敏结果调整为窄谱抗生素，待感染控制后降为二线抗生素。两组均治疗7d。

1.3 观察指标 (1)根据《抗菌药物临床应用指导原则》(2015)[5]评价疗效：①痊愈：体征、症状基本消失，病原学检验、实验室检查恢复正常；②显效：体征、症状明显好转，病原学检验、实验室检查尚未恢复正常；③有效：体征、症状好转，辅助检查与治疗前比较好转；④无效：用药3d后病情无变化，或病情加重，治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/34×100%。(2)比较两组的临床症状指标，包括抗生素使用时间、感染控制时间、肺啰音消失时间、住院时间。(3)根据血常规检验结果，记录患者治疗前后的CRP、PCT、D-D。

2 结果

2.1 疗效对比 观察组总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=4.660，P=0.030。

2.2 临床症状指标对比 观察组症状指标改善时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床症状指标对比

2.3 CRP、D-D、PCT对比 治疗后，观察组D-D、CRP、PCT改善效果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组CRP、D-D、PCT对比

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

3 讨论

临床中辅助降阶梯疗法有助于减轻重症肺炎患者炎症反应，应用效果显著[6-7]。李勇[8]对92例重症肺炎患者研究后发现，采用抗生素降阶梯疗法治疗患者不仅能够有效提升临床疗效，还可有效加快患者康复进程。田沁[9]以82例重症肺炎病例为研究对象，发现采用抗生素降阶梯疗法治疗患者能够明显缩短患者感染控制时间、住院时间，提升治疗效果。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，感染控制、肺啰音消失、抗生素使用时间和住院时间显然更短，提示观察组疗效更佳，症状改善效果更加理想。分析后可知，常规抗感染方案尽管能够在一定程度上抑制致病菌增殖，但在实际应用中容易引发机体代谢紊乱、抵抗力降低等情况，加剧患者炎症反应，导致病情恶化。而采用降阶梯治疗方案可在初期选择广谱抗生素，快速控制感染，在3d后待细菌培养结果、药敏结果明确后再选择相应的窄谱抗生素给予患者针对性治疗，从而提高了治疗效果，促进患者尽早恢复。

李华等[10]对100例重症肺炎患者研究后发现，采用抗生素降阶梯方案治疗患者的总有效率为88.00%，明显高于常规抗感染治疗的72.00%，且观察组PCT、D-D、CRP水平调节效果更好，值得推广。本文中治疗后观察组D-D、PCT、CRP降幅更高，提示观察组采用的抗生素降阶梯疗法可显著控制炎症反应，为患者良好恢复创造了有利条件。研究后发现，抗生素降阶梯方案缩小了抗感染药物的靶向使用范围，防控细菌耐药，同时通过早期及时使用广谱抗生素可有效控制革兰阴性菌、革兰阳性菌增殖，抑制炎症反应，降低血清PCT、CRP、D-D水平。同时在明确致病菌类型后通过针对性抗感染治疗可减少耐药菌产生，控制患者病情进展，达到改善预后的抗感染目标。

综上所述，予以重症肺炎患者抗生素降阶梯方案治疗能够有效减轻患者的临床症状，降低PCT、D-D和CRP水平，抑制炎症反应，缩短患者症状改善时间，提升疗效，具有积极的临床应用与推广意义。