超声引导下不同髂筋膜间隙阻滞穿刺对髋关节置换术后镇痛效果的对比研究

陈 兵

（中江县人民医院麻醉科，四川 德阳 618100）

髋关节置换术是临床骨科中的常见术式，一般采用髂筋膜间隙阻滞穿刺的方式对下肢神经进行阻滞。传统临床中需要医师进行盲探操作，风险较高，药物可能注射至髂筋膜间隙外，最终导致阻滞失败[1]。随着医学技术的发展，开始在临床中使用超声技术，能起到良好的定位效果，有效提高了髂筋膜间隙阻滞穿刺的成功率[2]。但对于阻滞穿刺的进针方式，目前临床中仍存在一定的争议，主要可分为平行、垂直于腹股沟韧带两种。因此，本次研究对比了以上两种方式对髋关节置换术后镇痛效果的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2019年1月在我院接受髋关节置换术的58 例患者纳入研究，所有患者均行超声引导下髂筋膜间隙阻滞穿刺，根据穿刺方案的不同，分为A 组（平行进针）和B 组（垂直 进 针）各29 例。A 组 男11 例，女18 例，年 龄51～78岁，平均（68.51±5.11）岁；B组男12例，女17例，年龄50～79岁，平均（67.94±5.53）岁。两组基本资料对比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组方法如下：先将超声探头移动至腹股沟韧带中外侧约1/3处，且位于髂腰肌上部，经局麻后，以45°从股外侧进针。利用注射器回抽后注入适量生理盐水，确认针尖位置，若能观察到液体的扩散情况，则代表位置正确，否则需及时调整。确认针尖位置后，注射麻醉药物，并在超声引导下判断药物是否经针尖至内侧；B组方法如下：进针位置选择垂直于腹股沟韧带平面，将探头旋转90°，明确患者的解剖结构。经局麻后采用与A组相同的角度进针，后续操作与A组相同。

1.3 观察指标

术后对比两组疼痛情况，通过疼痛数字评价量表（NRPS）进行统计，满分为10分，疼痛剧烈程度与得分呈正比。

1.4 统计学方法

通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，若P＜0.05，则对比有统计学意义。

2 结 果

术后各个时间段，两组疼痛情况对比均无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。如下表1所示。

表1 两组术后疼痛情况对（分，±s）

表1 两组术后疼痛情况对（分，±s）

组别 例数 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h A组 29 2.48±0.77 2.53±0.86 2.45±0.52 2.39±0.84 1.99±0.46 B组 29 2.51±0.82 2.52±0.73 2.44±0.54 2.38±0.58 2.02±0.39 t/0.144 0.048 0.072 0.053 0.268 P/0.443 0.481 0.472 0.479 0.395

3 讨 论

髋关节置换术是目前临床中治疗髋关节损伤的重要途径，但这类患者大多年龄大、病情较为复杂，手术难度大、时间长，且患者术后会出现剧烈的疼痛感，若未得到及时治疗，还可能引发混合性疼痛、神经病理性疼痛，预后较差。目前常见的镇痛方式包括硬膜外持续镇痛、静脉持续镇痛、外周神经阻滞等，但均存在一定的缺陷，安全性较低，限制了在临床中的使用[3]。

本次研究采用不同的穿刺方案，结果显示，术后各个时间段，两组疼痛情况对比均无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可以看出，两种穿刺方式对髋关节置换术后镇痛均具有一定的效果。相比之下，垂直穿刺所需的操作时间更长，这主要是由于垂直穿刺需要将探头旋转90°，明确患者局部生理结构后方能进行操作，延长了穿刺的时间。但垂直穿刺股外侧皮神经阻滞的成功率相对较高，这可能是由于药物扩散方向与股外侧皮神经解剖结构之间的关系导致的。

综上所述，超声引导下平行、垂直于腹股沟韧带平面髂筋膜间隙阻滞穿刺对髋关节置换术患者均能起到良好的效果，患者术后疼痛感较轻，有利于保证手术疗效，提高患者舒适度，值得推广应用。