右美托咪定对肾移植患者血流动力学及心肌酶的影响

祝 贺，段霞光*

（1．包头医学院研究生学院，内蒙古 包头 014010；2．内蒙古包钢医院麻醉科，内蒙古 包头 014010）

肾移植适用于各种肾病进展到肾衰竭尿毒症期的患者，在临床各类器官移植中疗效最显著。然而，有10%～15%慢性肾衰患者合并高血压，约1/3的尿毒症患者可并发心包炎及心肌炎，并有潜在性充血性心力衰竭，常伴有心律失常。右美托咪定是新型α2受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛和抑制交感作用。本文将讨论在肾移植术中应用右美托咪定对心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月～2019年1月肾移植患者30例，其中有1男8名，女12名，年龄40～60岁，ASA分级Ⅱ～Ⅲ，BMI20～25 kg/m2,排除有心脑肝肾等重大疾病的患者、麻醉性镇痛药物成瘾或吸毒者、插管禁忌或有困难插管病史者，采取随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组15例。本研究通过本院伦理委员会批准，家属签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

术前开放静脉通路，入室后常规进行面罩吸氧 ，监测心电图，血压，心率，血氧饱和度。术前给予阿托品0.5 mg，地塞米松10 mg，麻醉诱导依次给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司）0.05 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业）0.2 ug/kg，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司）0.2 mg/kg，氯化琥珀胆碱（旭东海普药业）1 mg/kg，1 min后进行气管插管并行机械通气。对照组常规丙泊酚靶控输注4mg/kg,实验组靶控输注右美托咪定1.5 ug/（kg•h），其他维持药物相同。

1.3 观察指标

血流动力学指标：连续监测患者血压，心率，血氧饱和度

心肌酶指标：CK、CK-MB

观察并记录俩组患者在给药前T0，插管时T1，拔管时T2，拔管后5 minT3时的血压，心率，血氧饱和度以及心肌酶指标CK,CK-MB

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS l6.0统计软件，数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验对数据进行统计学处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果（见表1、表2）

表1 俩组患者各时间点血流动力学结果（±s）

表1 俩组患者各时间点血流动力学结果（±s）

组别及指标 T0 T1 T2 T3 SBP(mmHg)实验组 136.3±3.9 126.5±3.2 124.8±3.5 121.7±3.7对照组 134.8±3.7 128.5±3.3 130.9±3.1 124.2±2.8 DBP(mmHg)实验组 83.8±1.5 70.1±1.3 77.2±0.9 72.3±1.1对照组 81.2±1.3 79.8±1.5 85.7±1.1 77.6±0.8 HR(bpm)实验组 84.5±7.5 70.8±2.3 71.2±8.5 70.2±9.4对照组 83.2±6.9 86.6±1.2 88.2±9.1 79.8±9.8

表2 俩组患者各时间点心肌酶结果（±s）

表2 俩组患者各时间点心肌酶结果（±s）

组别及心肌酶 T0 T1 T2 T3 CK(U/L)对照组 32.1±18.7 125.4±28 156.5±31.7 140.1±25实验组 30.3±17.5 60.5±15.4 82.3±18.1 58.9±13.2 CK-MB(U/L)对照组 29.3±18.7 89.9±23.2 60.5±9.8 38.7±11.3实验组 34.1±10.8 50.1±7.8 29.7±11.2 19.8±9.3

给药前俩组患者的血压、心率无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05），插管时、拔管时、拔管后5 min俩组血压较插管前下降，有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）,插管时、拔管时、拔管后5 min实验组心率、血压明显低于对照组，有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组各个时间点的心率、血压无明显差别，差异无统计学意义（P＞0.05）

给药前实验组与对照组的CK、CK-MB无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）,插管时、拔管时、拔管后5 min，实验组的CK、CK-MB明显低于对照组，有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

同种异体肾移植是目前治疗终末期肾病的最有效方法之一，可有效降低患者病死率及提高患者生存质量.流行病学研究提示大多数发生在ESRD阶段的心血管死亡可归咎于心源性猝死，心律失常或充血性心力衰竭[1]可见，影响 ESRD患者心血管风险发展的最主要因素是包括心脏结构和功能异常的非动脉粥样硬化进程[2]心肌酶是一种具有催化心肌细胞和调节心肌细胞电生理活动的酶类物质，其中主要包括CK、CK-MB、AST、LDH以及HBDH等，患者如发生疾病则会引发以上指标变化，其检验的结果值则会高出正常值范围[3]。

盐酸右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，其对α2受体的亲和性是可乐定的8倍[4]，不仅可以作用于中枢系统，也可以作用于外周神经系统，进而产生镇静、镇痛以及抗交感等作用，使其作为全麻的辅助用药被临床广泛应用[5]。近些年来相关研究表明术中应用右美托咪定可以减少阿片类药物的使用[6]，右美托咪定伍用于全身麻醉中，可以有效的抑制机体的应激反应[7]此实验中，手术开始后CK、CK-MB均增加，排除其他原因，升高的原因为肾移植手术的影响，术中实验组应用右美托咪定进行麻醉维持，实验组的CK、CK-MB升高的较对照组的低，有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05），并且实验组的血流动力学指标较对照组平稳。

结合临床及相关研究结果，盐酸右美托咪定联合全身麻醉药物应用可以明显改善患者在应激状态下的循环波动，并通过多器官的保护作用改善患者预后,并能减少住院费用，提高术后恢复质量，符合加速康复外科理念，具有推广意义。