牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗牙体缺损患者的临床疗效

曹书信，金建娟，孙 威

（河南大学赛思口腔医院牙槽外科，河南 郑州，450002）

牙体缺损是临床口腔科发病率较高的疾病之一，是指因多种因素（如外伤、根面龋、不良修复体等），导致牙体硬组织外形、结构发生破坏，引起牙体正常生理解剖外形遭到迫使，最终造成正常牙体形态、咬合，以及周围关系破坏的疾病[1-3]。牙体缺损不仅影响牙齿美观性，还易引发牙龈炎，导致牙周症状，影响发音系统、咬合系统，降低患者生活质量。对于该疾病，临床主要实施修复治疗，方法以金属桩修复为主，效果确切，但受到弹性模量影响，易出现脱落、根折等不良反应，且美观性较差[4]。近年，随着口腔医学发展，桩核修复逐渐成为临床推广的方法。受到龋坏、冠折等影响，龈上牙体组织过短，导致冠修复难度加大，若冠缘延伸至龈下过深，可侵犯生物学宽度，引起牙周问题[5]。基于此，本研究选取我院89例牙体缺损患者，旨在分析牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院89例（134颗患牙）牙体缺损患者（2015年2月～2018年6月），将直接采取金属桩核冠修复治疗的42例（64颗患牙）作为对照组：女19例，男23例，年龄26～71岁，平均（48.63±10.87）岁，患牙位置：35颗上尖牙，21颗上侧切牙，8颗上中切牙；将实施牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗的47例（70颗患牙）作为观察组：女21例，男26例，年龄26～71岁，平均（49.17±10.65）岁，患牙位置：36颗上尖牙，23颗上侧切牙，11颗上中切牙。两组一般资料（性别、年龄、患牙数量、患牙位置）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准（1）均经临床诊断为牙体缺损者；（2）X线片检查显示根管填充完善，牙槽吸收＜1/3，牙尖无阴影、瘘管者；（3）咬合关系基本正常，且牙齿松动度＜Ⅰ度者；（4）冠龈上高度≥2mm者；（5）牙周组织正常者；（6）临床资料完整者；（7）均符合牙冠延长术的适应症者。

1.2.2 排除标准（1）就诊时伴有叩痛、自发痛症状者；（2）牙周炎病史者；（3）口腔卫生条件较差者；（4）妊娠期、哺乳期、经期女性；（5）根尖周病变者；（6）牙根长度、根管长度不符合桩冠修复要求者。

1.3 方 法

术前两周完善牙周洁治，刮治、病灶牙根管治疗，消炎，保持口腔卫生等。

对照组采取牙龈切除术联合玻璃纤维桩修复治疗。消毒铺巾，使用盐酸阿替卡因注射液进行局部浸润麻醉，根据测量结果（龈下牙根断端位置），将确定后的术后龈缘位置作为内斜切口，去除增生牙龈，暴露根断面，使用生理盐水、甲硝唑反复彻底清洗，复位缝合瓣。

观察组实施牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗。（1）牙冠延长术：局部麻醉（4%阿替卡因），作内斜切口，将牙龈、肉芽组织进行切除处理，完全暴露根面。借助球转，将多余牙槽骨剔除，维持断面至骨嵴的距离，约3～4cm，避免牙周支持组织损伤。将牙周塞治剂置入，实施抗感染治疗。（2）纤维桩核冠修复：于牙冠延长术后6～8周实施修复，确保冠边缘在核桩边缘下方牙体组织上，约为1～2mm。根据X线片确定纤维桩直径、长度，根内段深度为根长2/3，根尖处保留＞4mm的封闭区。使用石英纤维桩配套的根管预备钻，对根管进行逐级预备，沿根管方向进钻，速度为低速，至设计的纤维桩直径、长度。选择与预备钻配套的纤维桩，插入根管，根据所需长度，截断纤维桩。对根管、纤维桩进行消毒（使用75%酒精），于根管内、残留牙体上涂抹Contax自酸蚀粘结剂，之后混合Contax自酸蚀粘结剂、引发剂，将其涂抹于根管壁，至牙体、纤维桩表面，实施光照，20s。通过逐步后退法，从根管最深处，注入双固化核树脂材料，于根管中部，快速插入纤维桩并轻压，光照，40s，粘固。采用分层固化方式，将核树脂材料制成树脂核，树脂层层厚＜2.5mm，光照40～60s，光固灯工作头距树脂表面＜3mm，之后实施常规烤瓷冠牙冠修复、粘接。

1.4 疗效评估标准

（1）显效：修复体稳固，咀嚼无不适感，冠缘、龈缘位置良好且与边缘密合，牙龈色好、稳定，X线片显示根尖区无低密度阴影、未根折，叩诊无不适感，探诊未发现牙周袋；（2）有效：修复体稳固，咀嚼有轻微不适感，冠缘、龈缘位置无改变，但边缘密合欠佳，牙齿松动1度、色正常，X线片显示根尖区无低密度阴影、未根折，叩诊伴或不伴不适感，探诊未发现牙周袋；（3）无效：修复体松动，咀嚼出现不适感，冠缘、龈缘位置无改变，但边缘密合欠佳，牙齿松动2度，出现变色、红肿，X线片显示根尖病变，牙根折断或劈裂，伴有牙周袋。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标

（1）比较两组治疗后1年的疗效。（2）比较两组治疗前、治疗后1个月牙周组织状况，包括牙周探诊深度。（3）比较两组不良反应，包括牙龈炎性反应、牙根折裂、桩核折断、桩核松动脱落、继发根尖周炎等。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 疗 效

治疗后1年，两组总有效率对比，观察组较对照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 牙周探诊深度

治疗前，观察组牙周探诊深度为（2.05±0.26）mm，对照组为（2.03±0.24）mm，两组牙周探诊深度对比，无显著差异（t=0.461，P=0.645）；治疗后1个月，两组牙周探诊深度有所上升，观察组为（2.16±0.28）mm，对照组为（2.17±0.25）mm，两组牙周探诊深度对比，无显著差异（t=0.217，P=0.808）。

表1 两组疗效比较n（%）

2.4 不良反应

观察组出现1颗牙龈炎性反应，不良反应发生率为1.43%（1/70）；对照组出现4颗牙龈炎性反应、2颗牙根折裂、1颗桩核折断、4颗桩核松动脱落、1颗继发根尖周炎，不良反应发生率为18.75%（12/64）。观察组不良反应发生率较对照组低（χ2=11.450，P＜0.001）。

3 讨论

牙体缺损为多发疾病，是由发育畸形、磨损、酸蚀症、牙齿外伤等导致的疾病，不仅影响牙列美观度，还可影响患者咀嚼等功能[6]。因此，积极探讨牙体缺损有效的治疗方法具有重要意义。金合金、钛合金、镍铬合金等金属桩为临床修复牙体的常用方法，但其强度较大，易引起牙根折断，缩短假牙寿命。而纤维桩强度较好，其挠曲强度超过500 MPa，能为临床提供较高的支持力、固位力，其与双重固化树脂结合后的弹性模量，与牙本质相近。且纤维桩表面的微孔，不仅能增加黏接面积，还允许树脂突进入，可形成类似于树脂和牙本质脱矿层之间的微机械固位，使促纤维桩树脂、根管牙本质粘接为一体，提高桩面与根管壁接触范围，有利于均匀传导受应力（滑根部牙本质），从而降低桩核修复后根折风险。此外，纤维桩美学效果显著，椅位占用时间少，可有效减少患者就诊次数；且其不同于金属桩核，发生桩折断后，拆除难度较小，有利于再次进行修复。对于牙体缺损患者，牙冠延长术为常用方法，其能保证龈沟形成适宜深度，确保生物学宽度，且手术修复残根边缘牙槽骨时，通常会使牙槽嵴顶与患牙残根边缘保持3～4mm的距离，有效修复缺损[7]。研究显示，牙冠延长术能提高临床美观度[8]。王明辉[9]研究结果显示，正畸牵引联合牙冠延长术，对常规牙冠延长术治疗效果欠佳的折裂牙修复效果较好。本研究结果显示，治疗后1年，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），可见，牙体缺损患者采用牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗，效果显著。生物学宽度是指牙槽嵴顶至龈沟底间恒定距离，手术过程中应避免冠缘修复后侵犯生物学宽度。牙冠延长术通过实施骨切除术、翻瓣术，能降低龈缘、牙槽嵴顶水平，维持生物学宽度正常[10]。其还能降低龈缘位置，促使正常牙齿结构暴露，相对延长临床牙冠，从而为术中切除部分牙龈、牙槽骨提供方便，提高牙齿修复效果，维护美观效果。此外，玻璃纤维桩联合全瓷冠修复前牙牙体缺损，能有效提高成功率[11]。印奇志[12]研究结果显示，纤维桩核修复牙体大面积缺损，为较为理想的桩核材料，临床使用可靠、安全。因此，其与纤维桩核冠修复联合使用，能提高残根残冠修复效果，增强修复体稳定性，维持牙周健康。另外，牙冠延长术+纤维桩核冠修复，还可完善残根残冠修复效果，提高修复体稳固度，维护牙周健康。

桩核修复材质属于外界物质，可对牙周组织造成影响，引起牙周局部微生态变化，导致牙龈炎、牙龈出血等。而探查牙周袋深度，能为临床提供牙龈有无增生、炎性肿胀的诊断依据[13]。本研究结果显示，治疗后1个月，两组牙周探诊深度均有所上升，但两组牙周探诊深度对比，无显著差异（P＞0.05），说明，牙体缺损患者采用牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗，对其牙龈组织影响程度较小。其可能与纤维桩核冠修复的生物相容性较好有关。另外，本研究还发现，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），显示，牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗牙体缺损患者，具有不良反应少的优点。此外，采用牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗应注意：（1）行牙冠延长术时，应查看患者缺损程度，对于较深的残根残冠，应首先考虑保留患牙的价值、可行性、必要性，并在确定保留牙槽骨高度时，结合附着龈宽度、冠根比例、手术适应症等进行判断[14]。（2）纤维桩核冠修复应在牙冠延长术修复6周后进行，以提高修复效果。（3）对于牙体组织缺损程度较大时，应避免填充治疗，或全冠修复，应采用桩核系统修复[15]。

综上，牙体缺损患者采用牙冠延长术联合纤维桩核冠修复治疗，效果显著，能有效减少对其牙龈组织的影响，且不良反应少。