聚桂醇硬化剂治疗小儿血管瘤的护理

丁瑞娟，张贺平，冯蓓莉

（漯河市中心医院，漯河医专第一附属医院，河南 漯河，462000）

小儿血管瘤是一种常见的良性肿瘤，起源于血管内皮细胞，发生率约为4%-5%[1]。血管瘤常发生在颜面、头颈、四肢等部位，不仅影响美观，还可能影响呼吸、视力等功能。相关研究中，使用聚桂醇硬化剂治疗具有良好效果，但可能出现疼痛、皮肤坏死等不良反应，必须做好护理配合工作，保证治疗安全性，才能进一步提高疗效[2]。本文回顾了31例患儿的整体护理效果及经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院收治的小儿血管瘤病例中选取31例，起止时间段是2016年8月～2019年8月。包括男性8例（25.8%）、女性23例（74.2%）；年龄位于1-13岁，平均（5.6±2.4）岁；血管瘤部位：面部8例、四肢12例、背部7例、颈部3例、其他1例。本次研究经伦理学机构批准。

1.2 纳入和排除标准

(1)诊断标准[3]：经超声、CT或MRI检查确诊，病理检查可见瘤体血管内皮增殖构成小叶结构，小叶内细胞团向成熟的血管分化。(2)纳入标准：满足血管瘤的诊断标准；年龄在12岁以内；家长知晓本次研究，依从性较好。(3)排除标准[4]：心肝肾功能不全；血管畸形；合并先天性疾病、其他血液或皮肤疾病；药物禁忌等。

1.3 治疗方法

均使用聚桂醇硬化剂（由陕西天宇制药公司生产，批号H20080445），对1ml注射器、针尖消毒，针尖与皮肤平行进针、从边缘刺入瘤体，缓慢推注聚桂醇0.5-1ml，瘤体封闭点颜色从红色变为黄白色；然后拔针，使用无菌纱布敷料压迫5min，每周1次。根据血管瘤面积大小确定注射次数，较小者一般2-3次，较大者一般4-6次。

1.4 护理方法

31例患儿在治疗期间，均实施整体护理，分为注射前护理、注射中护理、注射后护理、出院指导四个方面。具体方法如下：

(1)注射前护理。①准备工作。备好无菌注射器、急救药品，血管瘤位于头部要备皮；对皮损处进行消毒，使用无菌纱布覆盖。实施X线、血常规、凝血功能检查，根据瘤体分布和血流特点，制定针对性治疗方案。②健康宣教。采用通俗语言，可配合图片和视频，介绍血管瘤的病因、危害、治疗方法、预期效果，提高患儿家长的健康知识水平。对于家长提出的疑问，予以耐心解答，纠正错误的想法和认识，能积极配合治疗过程。③心理护理。向家长介绍聚桂醇治疗的流程、优点、目的，说明可能出现的不良反应，做好充足的心理准备。对于5岁以下的患儿，使用图片、玩具吸引注意力，保证治疗顺利进行；对于5岁以上的患儿，通过心理疏导缓解紧张、恐惧的心理，获得信任后提高配合程度。

(2)注射中护理。为患儿选择舒适体位，必要时进行适当固定，防止药物注射到正常组织中。注射要点包括：严格无菌操作，预防感染发生；从瘤体的边缘进入，防止造成出血；较大的瘤体多点注射，注射后压迫止血，延长药物在瘤体内的滞留时间。

(3)注射后护理。①皮肤观察。观察注射部位有无出血、渗血现象，如果存在红肿热痛等情况，可能发生感染，可口服或肌注抗菌药物。注射部位皮肤保持清洁干燥，轻度肿胀属于正常反应，不需要特殊处理。②饮食护理。注射治疗后，患儿可能出现呕吐、厌食等情况，应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。多饮水，清洁口腔；适当饮用果汁能刺激唾液分泌，改善食欲；禁食辛辣刺激性食物。③疼痛护理。利用VAS量表评估疼痛程度，分析引起疼痛的原因。对于轻度疼痛患儿，采用转移注意力、放松疗法，减轻心理负担，保证足够的睡眠；对于重度疼痛哭闹不止的患儿，遵医嘱使用止痛药，30分钟后观察止痛效果。④生活指导。指导家长观察并保护注射部位，一般从暗红色变为紫色，最后变成深黑色。在瘤体变化过程中，不要人为撕扯痂皮，让其自行脱落。如果创面破溃，应及时涂抹消炎药物，情况严重者到医院清创包扎。日常生活中，还应该注意防晒，在阳光下做好防护措施。⑤特殊部位护理。血管瘤累及外阴、肛周，这些部位容易受潮、摩擦，由于通气性差，很容桂发生溃疡。此时护士应指导家长使用纯棉尿布，而不要使用子尿裤，保持外阴通气；排尿排便后及时更换尿布，并使用吹风机吹干，避免长期间压迫病变。

(4)不良反应护理。聚桂醇注射中和注射后，常见不良反应有烧心、反酸、便秘、头晕、血管瘤破溃、局部组织坏死等。要求护士和家长加强监测，观察患儿的症状体征变化，询问自觉感受，出现不良反应及时处理。以血管瘤破溃为例，应使用干净纱布压迫止血，由于该处血管聚集，尽量延长压迫时间；如果出血依然没有停止，给予加压包扎，必要时联合使用止血药物。

(5)出院指导。出院后2周回院复查，根据血管瘤的变化决定是否继续治疗。同时发放健康宣传单，介绍血管瘤的疾病知识；并留下联系方式，方便开展随访工作，指导患儿的饮食、用药情况。

1.5 观察指标

(1)观察临床疗效，判定标准如下[5]：显效：血管瘤缩小80%以上，皮肤颜色接近正常，没有功能障碍；好转：血管瘤明显缩小，皮肤有轻度色素沉着；无效：血管瘤无缩小或增大，皮肤颜色异常。(2)观察治疗前后的血管瘤面积变化。(3)发放调查问卷，测评护理满意度，从护士仪表、工作态度、护理技能、健康教育等领域设置问题，满分为100分[6]。其中，＞80分为非常满意，60-80分为基本满意，＜60分为不满意。患儿自己无法完成测评的，由家长协助完成。

1.6 统计学处理

利用SPSS 25.0统计学软件，对数据进行描述性分析。计数类资料以n(%)表示，进行χ2检验；计量类资料以（）表示，进行t检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

31例患儿治疗后，显效15例（48.4%）、好转14例（45.2%）、无效2例（6.5%），共计总有效率为93.5%。

2.2 血管瘤面积

治疗前，患儿血管瘤面积平均为（27.5±3.6）cm2，治疗后为（8.4±1.5）cm2，差异有统计学意义（t=27.267，P=0.001）。

2.3 护理满意度

31例患儿对护理服务非常满意17例（54.8%）、基本满意13例（41.9%）、不满意1例（3.2%），共计总满意率为96.8%。

3 讨论

小儿血管瘤是儿外科常见疾病，女性发病率高于男性，目前病因和发病机制尚不清楚[7]。其中，出生时存在的血管瘤是先天性血管瘤，比较少见；多数是在出生后1-3个月出现，快速扩展并深入真皮和皮下组织[8]。目前治疗小儿血管瘤的方法较多，包括放射、激光、药物、手术切除等，各具优缺点。国外有使用1%乙氧硬化醇治疗的报道，是一种理想的硬化剂，我国在研发中将其定名为聚桂醇，临床应用具有起效快、疼痛轻、安全性高的优点[9]。聚桂醇注射后，能促使静脉周围纤维化，既能压迫静脉实现止血效果，又能损伤血管内皮、促进血栓形成。聚桂醇注射治疗小儿血管瘤，可增大药物和血管内皮的接触面积，延长接触时间，因此疗效更佳[10]。

小儿血管瘤有自行消退的特征，并且消退后多数不会出现严重后遗症，所以部分患儿不需要治疗，但高风险血管瘤应尽早治疗。依据国际血管性疾病研究协会推荐的指南，血管瘤分为浅表型血管瘤、深部血管瘤两种[11]。其中，浅表型血管瘤表现为皮肤表面有鲜红色斑块或结节，数目单个或数个，大小不等、界限清楚，好发于颜面、肩部、头颈部和四肢；深部血管瘤表面深红或紫色，表面光滑、性质柔软，好发于头、颈部。如何保证治疗安全性，提高患儿依从性，成为护理人员的关注点。采用整体护理方案，具有连续性、全面性的特点，护理操作以患儿为中心，兼顾躯体和心理需求，因此获得患儿和家长的认可[12]。文章以31例患儿为对象，结果显示总有效率达到93.5%，护理满意率为96.8%，且治疗后的血管瘤面积明显缩小，差异有统计学意义，和殷芳芳[13]研究结果一致。

笔者总结小儿血管瘤的护理难点包括：①小儿年龄小、身心发育不健全，对临床治疗容易产生拒绝心理，出现哭闹、不配合行为[14]。②小儿血管瘤多表现为斑片状、草莓样斑块，虽然不会引起疼痛，但和正常皮肤有清晰交界，伴有皮肤隆起、温度升高等情况，影响外观的美观性。③家长对血管瘤疾病了解不多，发病后可能引起Kasabach-Merritt现象，是造成凝血功能紊乱、败血症、器官损害的原因之一，预后不佳。④聚桂醇用药后，可能出现疼痛、皮肤坏死等反应，导致患儿拒绝继续治疗，从而影响预期效果。结合临床实践，针对该类患儿的护理重点有：①治疗期间会影响内分泌和新陈代谢，应保证充足的睡眠时间，维持正常的机体内环境。②保证营养充足，通过食补的形式加快身体恢复，同时注意不能盲目进补。③患儿在恢复过程中，护士要指导患儿开展适量运动，获得家长的配合和支持，提高机体免疫力。④治疗期间，不可让患儿抓破创面，防止发生感染；一旦创面溃烂，要及时涂抹消炎药物，必要时进行包扎。通过本次研究，总结护理技巧如下：第一，加强护患沟通，尤其是和患儿家长保持积极沟通，让家长了解治疗进度，参与到护理操作中，能为护理工作扫清障碍。第二，注重心理护理，将心理护理贯穿在治疗全过程，不仅能提高患儿的依从性，还能帮助家长缓解负面情绪，对治疗保持信心。第三，针对特殊部位的血管瘤，例如会阴和肛周部位，护士和家长应该保持耐心，加强观察巡视，保持皮肤干燥，避免发生溃疡，从而加快恢复速度[15]。

综上，聚桂醇硬化剂治疗小儿血管瘤疗效确切，实施整体护理能提高护理满意度，推荐临床应用。