唇腭裂修补术患儿围手术期护理观察

武晶晶，陈 苗，付凯丽，袁玉新，陈 玉

（郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院，河南 郑州，450000）

唇腭裂属于发生率较高的小儿先天性畸形疾病，在新生儿群体中有大约2.08%的比例有患唇腭裂的风险[1]。唇腭裂对患儿的影响不但是外貌方面，且由于口腔和鼻腔相通，导致患儿发音一定程度受到影响，出现语言功能障碍。临床对小儿唇腭裂保持高度重视[2]，该病对患儿的负面效果是全方面的，包括生理、心理、成长等，且部分唇腭裂患儿进食存在一定的困难导致营养吸收不足，无论是患儿、家庭而言都需要面对着巨大的压力[3]。当前临床对唇腭裂患者可通过外科修补手段治疗，对此类手术围术期应提供合理有效的护理配合措施以保障期间患儿的舒适性、配合性以及安全性有重要意义[4]。为更系统归纳唇腭裂修补术患儿围术期护理措施，对笔者所在医院收治拟用外科修补手术治疗的唇腭裂患儿数据整理并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入患儿均为2017年1月-2020年1月间在我院接收诊疗唇腭裂患儿相关临床数据，年龄在4个月-14岁间，平均年龄为（11.14±3.15）岁。在其中随机抽取50例，其中男性27例，女性23例；腭裂情况程度如下：Ⅰ度有7例，Ⅱ度有23例，Ⅲ度有20例。所有患儿在确诊病情后择期进行腭唇裂修补术，选择全麻方式。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理①强化体质，做好呼吸道感染风险防范措施。唇腭裂患儿由于脸部先天性畸形的缘故而导致喂养有不同程度的障碍，在进食的时候容易因为误吸而导致气管堵塞，其中腭裂患儿出现该情况的风险相对更高，进食困难使得患儿机体摄入营养不足，体质较弱，身体缺乏抵抗力，加上因为畸形原因而频繁发生误咽误吸情况，而这是导致呼吸道感染的高危因素。患者入院后在饮食方面要遵循少吃多餐的原则，多摄入高热量、高蛋白的食材，从而强化机体抵抗力。患儿所在环境要保持整洁，每天定时进行消毒清洁工作，注意气温变化做好保暖措施，降低发生感冒、上呼吸道感染风险；②做好术前各项检查。引导患儿家属完成术前各项常规体检，其中要特别注意是否存在有其它畸形或者可能影响手术的疾病；③指导喂养方式。在患儿入院后要指导家属掌握对唇腭裂患儿的正确喂养方式，不宜再通过母乳吮吸或者奶瓶方式喂养，改用汤匙，如患儿年龄较小的可应用滴管喂养或者塑料奶瓶挤压喂养，为术后喂养做准备；④术前准备工作。腭裂患儿在手术前3天要做好口腔和鼻腔的清洁工作，使用抗生素滴鼻，每天治疗3次。对患儿家属做唇腭裂疾病相关知识、手术方式、手术看护技巧以及喂养方式等内容宣传，消除患儿家属的焦虑负面情绪，积极配合。对患儿在术前1天进行抗生素皮试，佩戴腕带并于术前6小时禁饮禁食。术前要彻底对口腔和鼻腔清洗干净，确认手术时间、禁饮禁食时间，根据医嘱内容进行术前针肌肉注射。

1.2.2 术中护理①器械物品准备。器械护士要根据患儿情况准备好大小始终的气管插管、全麻开口器、压舌板还有用于消毒的碘伏，准备棉球的时候控制湿度以免多余液体进入肺部，导致窒息。②麻醉插管之前的准备。插管之前巡回护士要对患儿皮肤进行轻柔按摩可缓解患儿的负面情绪，减少哭闹，控制激惹状态以便顺利完成插管。通过抚摸来促进患儿体内β-内啡肽、5-羟色胺以及肾上腺素分泌速度，强化自身免疫功能；③术中监护。手术过程要密切监护患儿的生命体征指标，观察是否发生了出血状态，一旦出现出血要立即调整输液量与输液速度，准确适量的补液来控制术后感染风险，尽快应用抗生素。手术完成后带管送进ICU病房。

1.2.3 术后护理①术后麻醉处理。患儿完成手术后观察体征，平稳后送回监护室，在麻醉效果没有消退前设置专人对患儿提供护理直到清醒。做好保暖措施。让患儿保持去枕平卧体位，头随意偏向一侧以便口腔当中的分泌物流出。定时观察患儿口腔鼻腔状况，清除分泌物。常规给予患儿氧气吸入，进行心电、血氧饱和度监测，记录患儿的生命体征（呼吸频率、呼吸幅度、血氧饱和度）指标。确认是否存在鼻翼煽动、三凹征等呼吸困难象征，观察伤口是否存在渗血。观察口、鼻分泌物性状，还有口唇、下睑结膜情况。②预防窒息。患儿接受手术治疗需要全麻插管，气管插管措施会严重刺激患儿咽喉部，对喉头压迫引发充血、水肿，且在患儿麻醉清醒早期因为各种因素如呼吸抑制、伤口渗血以及口腔分泌物增加等可导致患儿出现误吸、窒息情况。要对患儿口腔和鼻腔当中分泌物有效清除，在吸引时注意动作轻柔，负压指标在33.25-39.90kPa间，防止由于操作失误或者过于粗暴导致口腔内伤口出血。③静脉输液护理。术前禁食以及术中侵袭操作，都导致患儿体液丢失。患儿机体在低血容量状态，需要及时完成体液补充，同时要注意避免输液过量使得患儿机体循环超负荷，注意输液的安全性，做好气管护理管理，在全麻恢复期尽快给予雾化吸入以稀释痰液，抗菌消炎，解除支气管痉挛。④术后出血、感染。1.唇腭裂修补术完成后当天会出现微量出血，口腔当中可发现有暗红色/淡红色血性物质。但因为全麻处理还有手术位置在上颚或者会厌位置，这增加了误吸的风险，即使只有少量出血也有一定的危险性，有致死风险，因此要密切观察。术后如发现患儿反复吞咽则要考虑是否为活动性出血。另外患儿术后早期尽量不要大声哭闹以免导致伤口出血；2.唇腭裂修补术后伤口存在张力，对此类患儿护理的重点应该放在预防伤口裂开、感染措施，以防止出现再次裂开的情况。唇腭裂修补术术后发生严重感染的概率并不高，一般程度轻微或者局部感染。要保持口腔的清洁，在每次进食后饮少量的清水并做好口腔护理工作，确保伤口的清洁程度。注意减张纱条的保护措施，观察伤口状态，使用氧氟沙星眼液滴鼻，每天2次以降低伤口感染风险。重视患儿营养支持，强化体质，预防感冒。做好看护工作，不要让患儿将手指或者坚硬的玩具放入到口中导致创口开裂。⑤饮食护理。患儿在清醒之后的2小时能够引用少量清水，4小时后便可给予流质食物，10天之后能够逐渐从半流食过度到普通食物，不宜摄入硬、冷、刺等食物。在喂养小儿的时候要注意做好呛咳预防措施，将头部偏向一侧，保持头高脚低位，在口角内放细管。流质饮食需要遵循高热量、高蛋白、高营养的原则。患儿手术后伤口、咽部等存在疼痛和不适感，会影响小儿的进食欲望甚至拒绝进食，因此要强调喂养过程的耐心，不可因为过急而导致出现呛咳，流食要注意温度不宜过热，以免伤口裂开。每天根据患儿病情需求为其进行口腔护理，饭后要用复方氯已定含漱液漱口以保持口腔的清洁，告知患儿家属要每天多喂水。⑥心理护理。唇腭裂小儿因为有先天缺陷，因此容易有自卑感、性格孤僻的情况，如果患儿家属在和其交流的时候缺乏微笑、拥抱、足够沟通等，患儿会逐渐对周围环境丧失兴趣，不愿和外界进行交流，随着年龄增大演变出任性、自卑、孤僻等情况，护士要多拥抱患儿，和家属进行沟通，在平时交流的时候要有足够的微笑和鼓励，让患儿对于周围环境产生安全感和亲切感，引导年龄较大的患儿勇敢的表达本身真实想法，强化医护人员、家属和患儿之间的沟通。另外还能够借助音乐、游戏等来活跃患儿所在环境分为，提升其对于周围环境的兴趣，积极参与到各种活动中，表达自己，达到促进术后康复的效果。⑦语音训练。唇腭裂修补术虽然能够改善患者的脸部畸形，但对于发音问题却不能发挥有效改善，需要通过语音治疗手段来达到改善效果。语音治疗是一个相对漫长的干预过程，见效较慢，因此在语音治疗期间要尽量鼓励、表扬患儿，提高患儿对干预的积极性与依从性，防止因为产生厌恶情绪而影响语音治疗。在语音治疗期间护理人员和家属都要和患儿多说话，通过更良好、活跃的语言环境来保障患儿的语音治疗效果，强化心里护理措施。在进行心理指导的时候要让家属像对待正常人一样做好养育、辅导工作，增加患儿的信心和勇气。⑧出院指导。与患儿家属要特别强调关于安全意识方面的问题，尽量不要出现患儿大力哭闹情况，避免外力对切口位置造成损伤，不要将手指或者坚硬的物件放入到口中以防止创口裂开。一般在术后5-7天患儿可拆线，出院后饮食方面要有所注意，优先选择高营养、高蛋白以及容易消化的流食，诸如鸡汤、鱼汤、牛奶等，术后1个月才能够摄入普通食物。嘱咐患儿家属要定期带患儿到院复诊，并为患儿家属进行支持性心理辅导，以积极的态度面对进一步的序列治疗。

2 结果

所有患儿均顺利完成治疗，在术后随访期间患儿无出现诸如严重感染、创口裂开、创口不愈合或者其它并发症的情况，恢复效果令人满意，平均住院时间为（11.4±5.2）天，痊愈出院。

3 讨论

每700个婴儿当中就有1例存在唇腭裂[5]，唇腭裂不但会破坏患儿脸部美观，同时也改变了口和鼻的正常生理位置，不利于后续的健康生长发育。临床上大半唇腭裂患儿存在有呼吸道感染或者中耳炎等疾病[6]。唇腭裂修补术围术期的护理工作是保障患儿手术质量的一个重要因素，患儿的生理和心理都还处于不成熟状态，唇腭裂对于外形畸形对于患儿而言是一种极为严重的异常，且对战胜疾病缺乏概念，而患儿家属对于手术治疗效果有极高的期待[7]，难免也会存在焦虑烦躁的心理，因此在手术前需要通过心理护理来帮助患儿及其家属梳理战胜疾病的信心，对疾病还有手术相关知识有一个全面的理解，最大程度配合治疗、护理干预内容，保障手术的治疗效果，对于患儿身心各方面的康复也有积极价值[8]。

术前指导患儿家属调整喂养方式，完成各项术前必要检查，重视机体营养补充，做好上呼吸道感染预防措施，这都是为了手术顺利进行打下基础[9]，在术后随时观察呼吸道是否顺畅避免发生窒息情况，强化饮食和口腔护理管理，通过营养支持来增强体质，同时配合高效看护措施来确保创口的顺利愈合[10]，避免发生创口感染和创口并发症发生情况，提升手术疗效对患儿的修复效果[11-12]。

综上所述，对接受外科修补的唇腭裂患儿在围术期要配合有效护理干预措施，帮助患儿在术前术后均能保持理想的身心状态，在术后能够最快时间适应脸部形态以及功能方面的变化，尽快回归到正常生活，健康生长。