颜面部软组织损伤患者的急诊美容修复方法及护理

张璐璐，华春秀，赵 芳，冯 阳

（1.南阳市中心医院，河南 南阳，473000；2.南阳医学高等专科学校基础医学部，河南 南阳，473061）

在日常生产生活中，颜面部始终被裸露在外部，缺少安全设备的保护，成为人体最容易受伤的部位之一[1]。近年来，随着我国交通设备和设施不断发展，生产技术的提升，机械设备广泛应用于生产生活，颜面部意外损伤发生率也呈逐年上升趋势[2]。之前在急诊收治颜面部软组织损伤患者时，由于创面多存在凶险出血，临床多以抢救生命，止血和闭合伤口为主要治疗策略，忽视了创伤对患者颜面部损伤以及容貌的损害，大多留下较为明显的疤痕，不仅对患者容貌造成严重影响，而且还对患者的社交、生活、心理产生一定影响[3]。随着社会的发展，人们对治疗效果的要求越来越高，不仅限于生命救治，对美容效果和容貌修复具有较高要求，同时随着美容整形技术的发展，美容修复技术被广泛应用于临床创面修复[4]。为了改善颜面部软组织缺损患者急救效果及容貌修复效果，我院以美容整形原则为指导，在充分评估患者病情的前提下，彻底清除创面，设计并实施美容缝合方案，同时配合相关护理支持，收到良好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年7月至2020年1月我院共接诊颜面部软组织损伤患者131例，男88例，女43例；年龄3～84岁，平均（38.2±4.5）岁；受伤至就诊时间0.5～10h，平均（5.7±0.8）h; 伤口长度：0.6～24cm，平均（11.6±2.4）cm；外伤类型：锐器伤52例，爆炸伤3例，撕脱伤31例，挫裂伤拌或不伴有灰尘颗粒嵌入45例。损伤部位：额颞部38例，面颊颧部29例，下颌21例，眼周10例，眉周10例，鼻部8例，口周红白唇8例，耳周7例。

1.2 方 法

1.2.1 充分评估患者伤情急诊护士在接到就诊患者后应首先运用专业知识对患者伤情进行充分评估，通过触诊、问诊和全面体格检查，综合判断患者伤情，排除颅脑损伤、气胸、腹腔脏器破裂等危及生命的伤情，给予氧气吸入、持续心电监护，在确保患者生命体征平稳后，协助医生准备清创用物，进行清创治疗。

1.2.2 精心清创首先用聚维酮碘彻底消毒创面及周围皮肤，然后用肥皂水清洗创面周围皮肤上的沙尘、泥污、油污等污染物，再次用聚维酮碘消毒创面及周围皮肤，用0.8%利多卡因和肾上腺素1:20万伤口局部肿胀麻醉，常规铺巾，用双氧水和生理盐水交替冲洗创面，彻底清除创面组织内的泥沙、污渍、异物等，用无菌剪清除创面边缘失活组织，注意保护蒂与体连接的撕脱组织[5]，在清除过程中保证创面清除彻底的前提下，尽可能动作轻柔，减少对创面组织的牵拉和刺激，以利于后期创面修复和愈合。

1.2.3 美容缝合方案设计和实施彻底清创后，应运用整形美容原则对创面修复方案进行设计，设计时尽可能的寻找标志性解剖标识，结合美容整形原则实施创面修复[6]。缝合时应遵循无菌、微创、无张力、无死腔的原则，由深至浅的逐层缝合，深层组织用0/5吸收线缝合，浅层皮肤用0/6号尼龙线缝合，缝合伤口时应再次仔细检查创面内有无污物或异物，如有异物应用刀片轻轻刮除，深层创面应放置引流管，使深层渗出物等及时排出，以防止愈合后出现外伤性纹身，影响美容效果。对于带蒂的撕脱皮瓣组织，应剪除基底的脂肪组织，保留真皮下毛细血管网回植[7]，对于缺损面积较大的创面，应选择腹部或大腿等部位皮瓣，进行皮瓣移植修复。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理急诊颜面部软组织损伤患者多为意外受伤，患者没有任何心理准备，一旦受伤，颜面部毛细血管丰富，多血流不止，同时疼痛、容貌改变等，易使患者内心产生恐惧、急躁等负性心理，此时护理人员应在止血、建立静脉通道、评估病情、确保无危及生命威胁的前提下给予患者安慰和鼓励，积极准备清创及缝合医疗器械，用熟练专业的医疗知识和温柔耐心的语言给患者以安全感，消除患者的紧张、急躁心理，鼓励患者以平静的心态接受受伤事实，根据护士指导积极配合各项治疗和护理，使自己今早得多合理的救治，尽可能的减少创伤对颜面部容貌的影响。

1.3.2 物品准备护理人员在完成基本急救护理的同时，还应积极准备清创缝合物品，包括温开水、肥皂、纱布、聚维酮碘消毒液、双氧水、生理盐水、清创缝合器械包等。另外护理人员还应准备病床，必要者准备心电监护仪、负压吸引器、吸氧装置等物品，随时准备着抢救及遵医嘱护理，保证患者在院期间生命安全。

1.3.3 创面护理清创缝合后护理人员应密切观察患者伤口，及时清除伤口渗血渗液，保持伤口覆盖敷料干燥，对于渗血较多者，应及时报告医生，给予止血处理，对于伤口周围合并有擦伤者，可用无菌棉签蘸取生理盐水擦拭创面，然后局部喷洒生长因子，每日2～3次，以促进擦伤创面愈合。伤口缝合后会有不同程度的水肿，此时可指导患者抬高床头10°～30°采取半坐卧位，以减轻伤口水肿程度和表面张力，减轻患者疼痛感，同时利用伤口愈合。伤后3～5d，水肿及渗出明显减少，可撤掉伤口敷料，用红外线灯照射伤口，促进伤口局部组织血液循环，促进愈合。

1.3.4 饮食指导美容修复后患者应尽可能的减少颜面部肌肉运动，避免大哭、大笑、打喷嚏、用力咀嚼等。此时护理人员应指导患者合理饮食，给予肉汤、米粥、面条、肉泥、果肉泥等食物，应遵循清淡、易消化、富含维生素的食物，避免进食辛辣、生硬、不易咀嚼、刺激性食物，保持大便通畅，避免用力增加伤口张力，导致患者疼痛和伤口裂开风险。每日餐后用0.1%洗必泰漱口液漱口2～3次，早晚做口腔护理，保持口腔清洁。

1.3.5 创面瘢痕预防护理缝合后应尽早进行瘢痕预防护理，避免伤口瘢痕增生形成，伤口拆线后涂抹抗瘢痕膏，局部轻轻按摩，避免伤口增生变硬，伤口贴片或弹力套加压，持续抗瘢痕治疗3～6个月，外出做好防晒，预防瘢痕和伤口色素沉着，影响容貌[8]。

2 结果

本组131例患者中，4例患者因软组织缺损面积较大，需进行二期肉芽创面植皮，为二期愈合，其他127例患者创面均为一期愈合。1例严重挫伤留有轻微粉尘颗粒，出现外伤性纹身，2例为瘢痕体质，存在明显瘢痕，接受除瘢治疗，效果明显。术后3个月随访，7例创面瘢痕呈线性，其他患者瘢痕不明显，对治疗效果满意。

3 讨论

颜面部是人体容貌和气质的主要展现部位，一旦颜面部受伤，不仅将影响患者容貌，而且对其心理、社交、生活、学习活动等均产生一定影响[9]。颜面部软组织损伤可导致组织缺失、粉尘、污物易遗留在组织内，形成外伤性纹身，影响容貌；术后瘢痕增生可导致局部皮肤绷紧，甚至面部器官移位，从而影响人体容貌，因此，护理人员应在接诊颜面部软组织损伤患者时第一时间评估患者伤情，排除危及生命的潜在威胁，做出正确、专业的判断，给予急救基础护理，同时通知医生进行急诊美容修复缝合治疗，科学的修复方法和护理支持是保证急救顺利进行的基础，更是颜面部整形修复效果的保障[10]。

本组131例急诊颜面部软组织损伤患者均在美容整形原则的指导下接受创面修复和护理。充分评估伤情是为下一步治疗方案的制定和护理措施缓急选择提供借鉴，在确保无生命危险的情况下采取护理和治疗；精心清创是美容修复的关键，不仅能够清除创面组织内遗留的粉尘、油污、异物等，同时还能够对创面组织进行修整，利于后期美容修复缝合和伤口愈合，避免外伤性纹身的形成，确保美容修复效果；美容缝合方案的制定和实施是颜面部软组织损伤修复的关键，在修复缝合的过程中，充分运用美容整形技术，根据创面组织形态，结合特殊面部解剖标识进行修复，比如红唇线等，以确保美容修复效果；另外，在缝合过程中再次对组织内粉尘、油污、异物等进行清除，以保障清除效果，促进创面美容疗效。在急救治疗过程中贯穿心理护理，可根据患者的心理需求给予个体化心理护理，消除患者内心恐惧等负性心理，帮助其树立积极乐观心态，积极配合各项治疗和护理工作；物品准备是保证美容修复手术顺利进行，保障患者在院期间生命安全，同时还能缩短美容修复手术时间，减轻患者痛苦；创面护理为加速术后伤口愈合，减轻伤口瘢痕形成，提升美容修复效果提供条件支持；饮食指导有效促进机体组织愈合、保证机体能量供应，体位护理有效减轻伤口水肿，减轻患者术后疼痛感，提升患者舒适度，利于组织愈合。

综上所述，运用美容整形原则对颜面部软组织损伤患者实施急诊美容修复，不仅使患者得到及时救治，同时还能够提升颜面部伤后容貌，降低受伤对患者容貌的影响，配合科学的护理措施，可有效促进创面修复，降低患者疼痛，提升患者舒适度，提高美容修复满意度。