脱细胞猪真皮基质敷料在小儿特重度烧伤深Ⅱ度创面护理中的应用

陈 伟，陈 虹，孙丽超

（郑州市第一人民医院烧伤科，河南 郑州，450000）

烧伤是儿童比较常见的意外伤害，由于患儿机体免疫功能尚未发育完全，加之皮肤菲薄，烧伤后对体液丢失的调节能力较低，抗感染能力差，因此一旦处理方法不当可加深创面，甚者导致患儿出现休克[1]。因此强化烧伤患儿的早期治疗和护理对于促进创面愈合，防治和避免创面进行性加深，减少瘢痕形成具有重要的意义[2]。脱细胞猪真皮基质敷料渗透性、透气性良好，同时可防止细菌入侵，降低创面感染风险，在临床应用中显示出较高的应用价值[3]。本研究重点探讨脱细胞猪真皮基质敷料在小儿特重度烧伤深Ⅱ度创面护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2018年8月我院收治的特重度烧伤患儿40例作为研究对象。符合《新编外科学》[4]中的相关诊断标准，且经临床检查确诊者；纳入标准：伤后2-6 h内入院，经对症处理后各项生命体征平稳者；未发生感染的新鲜创面；患者家属知情同意等。排除标准：有重度吸入性损伤者；发生休克者；化学烧伤者；心、肝、肾等脏器功能不全；合并其他慢性基础疾病者；入院后不能积极配合治疗者。其中男22例，女18例；年龄9个月～6岁，平均(2.87±1.85)岁；烧伤总面积25%～59%，平均(42.43±8.68)%，深Ⅱ度烧伤面积27%～43%，平均(30.32±7.32)%；致伤原因：热液烫伤23例，火焰灼伤13例，化学4例。本研究经我院伦理委员会审批。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法入院后，所有患儿均给予常规补液及必要的营养支持治疗，药敏试验后给予敏感抗生素抗感染治疗；创面为浅Ⅱ度的进行常规消毒，彻底清除坏死表皮后止血；深Ⅱ度创面处理方法：采用脱细胞猪真皮基质，患儿吸入性麻醉后，彻底清除表面坏死组织，至创面基底出现点状出血，无菌条件下以0.01%苯扎氯铵及生理盐水充分冲洗创面，采用超过创面范围2 cm左右的脱细胞猪真皮基质紧密贴合覆盖于创面，乳头层向外，组织胶水固定基质边缘于皮肤，无菌纱布覆盖包扎，钉皮钉固定，弹力绷带妥善包扎[5]。

1.2.2 护理方法（1）创面护理 每日定时观察创面的气味及创面敷料的干燥程度，防止发生局部感染。观察四肢皮肤颜色及是否存在肢端发凉、麻木、肿痛等症状，密切关注指(趾)端末梢循环情况，根据情况适当调整绷带松紧度。创面位于四肢的可抬高肢体15～30°，每2 h变换体位1次，促进血液循环，减轻创面长期受压肿胀[6]。躯干部位有包扎的患儿，每2 h观察呼吸情况。若患儿哭闹无法配合治疗护理，可适当给予镇静镇痛。术后3 d拆除绷带和外层棉垫敷料，观察基质是否发生移位，若出现移位需要消毒创面后更换基质，避免大小便污染生物敷料，若发现患儿创面有臭味，且出现发热、白细胞增多现象，应立即去除基质，用氯霉素粗网油纱覆盖裸露的创基换药；若基质被尿液或粪便污染，应用红外线烤灯照射，每天2 次，每次10-15 min，保持创面干燥[7]。包扎14左右拆开敷料，聚维酮碘液涂抹创面，待基质自行脱落时应及时将脱离部分的基质剪去，同时给予洗必泰清洗创面；防止撕拉未脱离的基质，以免损伤周围新生长上皮组织。（2）疼痛管理 由于患儿语言表达能力差，认知能力有限，沟通困难，护士人员可综合使用多项测量工具对患儿进行疼痛评估，若患儿年龄较小，需要了解患儿喜好及脾气个性，利用电视、玩具、讲故事等方式转移其注意力，年龄稍大的患儿可通过播放音乐、深呼吸等方式激励患儿，鼓励患儿正确认知对待疾病，增强战胜疾病的信心，减轻疼痛对患儿造成的刺激[8]。（3）生命体征观察 重症患儿应留置导尿管，密切观察患儿是否出现血红蛋白尿与沉淀，避免急性肾小管坏死的发生；同时需要观察患儿呕吐物的颜色，若出现咖啡色呕吐物及黑便则要及时记录，并送检标本；另外输液过程中严格控制输液量及速度，避免脑水肿、肺水肿及水电解质紊乱，按照“先盐后糖、先晶后胶”的原则合理安排液体种类及输注顺序，计算24 h液体总量，计算每分钟输入的液体量及液体滴数，使用微量输液泵匀速输注，根据心率和尿量指标合理调整输液速度，心率控制低于140次/min，尿量控制在0.5～1.0 mL/(kg·h)[9]。

1.3 观察指标

（1）统计创面完全上皮化所需的时间为创面愈合时间；统计从第一次接受治疗起到创面上皮化为止累计的换药次数；（2）疼痛：采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估，0分为无痛，

10分为重度疼痛；伤口周围皮肤状况评分：1-5分，1分为伤口周围皮肤溃烂，5分为皮肤正常；（3）创面愈合质量：创面愈合后，皮肤无增生瘢痕、光滑平整、富有弹性及皮肤功能正常者为愈合质量良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对上述指标进行分析，计量资料、计数资料分别以均数±标准差、百分比（%）表示，分别采用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患儿平均手术时间为（42.36±10.59）min，均平稳度过休克期；浅Ⅱ度创面平均愈合时间为（8.36±2.15）d，平均换药次数为（2.46±0.58）次；深Ⅱ度创面平均愈合时间为（19.56±3.42）d，平均换药次数为（6.33±1.42）次。40例患儿平均VAS评分（3.56±1.25）分，平均伤口周围皮肤评分（3.86±1.02）分。所有患儿随访3-10个月，其中创面愈合质量良好33例，7例出现轻度瘢痕增生，均未进行植皮手术。

3 讨论

小儿皮肤菲薄，表皮棘层多数细胞均为空泡，且仅有2～3列细胞，透明层缺乏，真皮结缔组织也相对不成熟，真皮胶原纤维和弹力纤维容易撕断，皮肤对外环境变化反应敏感，因而机械性、化学性、温热性等刺激造成的创面往往偏深[10]。另外，小儿皮肤组织含水量较高，伤后易发生急性炎症性水肿，若愈合质量不佳导致瘢痕形成，患儿可出现一系列的生理、心理问题，降低患儿生存质量[11]。

传统的创面包扎换药创面清创不彻底，特别是深Ⅱ度创面，烧伤早期由于创面渗出较多，渗出物和坏死组织形成痂皮样组织，大量水分流失，创面进行性加深，甚至引起局部坏死加重并导致疤痕过度形成；频繁更换外敷料增加了创面暴露，而坏死组织附着也极易导致感染，溶痂时毒素吸收可引起脓毒血症，导致患儿出现发热[12]。以小猪皮为原料的异种脱细胞真皮基质，应用酶化学方法去除细胞，与患儿组织相容性较好，可有效减少创面渗出，减少水分蒸发，并起到创面屏障保护的作用，防止创面干燥，阻隔外界细菌侵入[13]。清创后脱细胞真皮基质覆盖创面，防止渗出液中蛋白和红细胞丢失，为创面提供相对湿润的无菌环境，尽可能保留间生态组织，为创面修复创造了一个良好的环境，促进肉芽组织的形成[14]。同时，基质中的胶原诱导创面组织细胞聚集增殖，并提供营养，具有促进浅表烧伤自愈过程的作用，加速创面修复[15]。烧伤本身是一种极为痛苦的损伤和打击，接踵而至的采血化验、创面换药等治疗对患儿身心都造成严重的刺激，本研究在常规治疗的同时，给予患儿创面护理干预、疼痛的护理管理以及生命体征的密切观察，不仅使患儿均平稳渡过休克期，且有效减少换药次数，促进创面的早期愈合，提升创面的愈合质量。

综上，小儿特重度烧伤深Ⅱ度创面应用脱细胞猪真皮基质可以促进创面愈合，治疗期间给予有效的护理干预可以有效减轻患儿的疼痛程度，促进肢端血运，加快创面愈合时间，提高创面愈合效率，创面恢复效果良好，值得临床推广使用。