基于希望理论的综合护理对烧伤整形患者心理状态及护理满意度的影响

叶 娟，孙晓林，杨菲菲

（郑州大学附属南阳中心医院，河南 南阳，473000）

烧伤是临床常见的物理性损伤，可造成患者皮肤破损，大量的体液渗出、剧烈疼痛、创面感染等严重威胁生命的并发症发生；整形修复术是烧伤患者终末期主要治疗手段，可有效促进创面愈合，降低创面疤痕形成，改善烧伤对患者容貌及皮肤外观的损伤程度，促进烧伤肢体功能恢复，进而提升患者生活质量[1]。但由于烧伤患者在治疗过程中经历众多难易忍受的痛苦，内心易产生焦虑、抑郁、绝望、无助等负性心理，不仅影响治疗及护理工作的实施，甚至有自杀意向[2]。因此，除了专科对症护理之外，对烧伤整形患者实施有效的心理疏导，帮助树立战胜疾病的信心，使其对未来生活充满希望，也是烧伤整形患者护理重点之一。希望理论是由北美著名心理学家和行为科学家维克托·弗鲁姆于1964年提出的一种心理管理方法，可通过一系列干预手法，调动个人主观能动性激发人们对未来的憧憬，是一种积极的心理管理方法[3]。由研究显示[4]，希望理论可有效改善抑郁患者的心理状态，但尚没有希望理论对烧伤患者的影响的相关研究。本文将探讨希望理论护理措施对烧伤整形患者的心理状态和护理满意度的影响，旨在为临床该类患者护理措施的制定提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年2月在我院接受治疗的104例烧伤整形患者为研究对象。纳入标准：①患者年龄＞13岁；②均为烧伤患者，接受整形治疗；③患者意识清晰，无认知障碍和沟通障碍；④ 对本研究知情，自愿参与，并签订知情同意书。排除标准：①伴有全身感染性疾病或免疫性疾病；②合并心脑肺肾等多系统功能障碍；③合并恶性肿瘤；④中途退出研究或临床资料不全者。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，其中对照组52例，男29例，女23例；年龄14～67岁，平均（31.72±4.51）岁；烧伤类型：高温烧伤32例，电烧伤7例，化学品烧伤5例，其他8例；烧伤面积：3%～20%，平均（10.53±1.57）%。观察组52例，男27例，女25例；年龄15～65岁，平均（30.96±4.83）岁；烧伤类型：高温烧伤30例，电烧伤8例，化学品烧伤5例，其他9例；烧伤面积：4%～23%，平均（10.81±1.63）%。两组患者在性别、年龄、烧伤类型、烧伤面积等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方 法

对照组给予包括基础护理、健康指导、饮食指导、抗感治疗及护理、皮肤护理及生活指导等常规护理措施。观察组给予基于希望理论的综合护理，具体措施如下：①采用SCL－90量表对患者的心理状况给予充分评估，以了解患者的心理状态，同时加强与患者沟通，充分利用与患者的每一次操作、交流、指导等接触机会，运用专业沟通技巧与其沟通，鼓励患者说出内心的想法和顾虑，结合评估的心理状态结果，对患者的心理、生理护理需求和顾虑进行整合，根据患者认知能力，制定相应的个体化护理干预计划，并严格按照护理计划实施护理。②护理人员在做好晨晚间护理的同时，根据病情帮助患者定时翻身，做适度的床上肢体活动，指导患者合理饮食，给予高蛋白、高热量、富含维生素和纤维素的食物，增强患者机体免疫力。③指导患者进行缩唇呼吸、吹气球、有效咳嗽等，以促进患者肺扩张，避免长期卧床导致肺炎。④帮助患者制定康复计划，以目标作为康复动力和希望，每天按照计划实施康复护理，对于达到康复计划的患者应及时给予肯定和鼓励，对于未达到目标的患者，护理人员应认真与患者一起分析未达目标的原因根据患者病情，适当调整目标，利于患者完成目标任务，以增加患者的信心和希望，利于提升患者护理依从度[5]。⑤控制患者家属陪护数量，充分利用家属的亲情支持，帮助患者树立信心和希望。⑥根据患者心理状态和护理需求对其开展个体化健康宣教，向其讲解治疗措施及预期达到的整形效果，可以向患者展示之前的成功病例照片、视频等，也可以向其介绍同病区康复良好病友认识，以提升其康复信心。对于需要给予专业心理干预的患者，可联系医院心理精神科专家对其进行专业心理干预，充分利用多学科协作提升患者治疗信心和希望。

1.3 观察指标

①采用心理症状自评量表（the Self-Report Symptom Inventory，SCL-90）对两组患者护理前后心理状态进行评价。该量表是目前临床应用最为广泛的心理评价工具，具有较高的信度。包括躯体化、强迫症状、焦虑、抑郁、敌对、人际关系敏感、偏执、恐怖、精神病性9个维度，共90个条目，采用5级评分法进行评分，各条目得分之和除以条目数为本维度得分，各维度得分之和为量表总分，得分越高，表示受试者心理问题越严重。②采用自制护理满意度调查问卷，在患者出院时进行护理满意度调查。将护理满意度分为非常满意、基本满意、满意、不满意，患者根据自身感受选择相应的满意度，护理满意度=（非常满意+基本满意+满意）/组例×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对两组数据进行统计学处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组患者心理状态比较

护理前，两组患者心理症状自评量表（SCL-90）总分及各维度得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SCL-90总分及各维度得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度为100%，明显高于对照组88.46%，差异有统计学意义（x2=6.493，P=0.015），见表2。

3 讨论

烧伤患者由于皮肤大面积受损，不仅大量体液渗出，增加感染风险，而且产生强烈疼痛，患者在接受治疗过程中，一方面担心病情进展，另一方面担心烧伤对自身容貌和皮肤完整性产生影响，从而对患者心身健康产生较大冲击[6]。烧伤整形治疗虽然是烧伤治疗的终末期治疗方法，大部分受损皮肤组织已经愈合，患者对整形治疗的二次伤害产生较大的顾虑，害怕整形失败对容貌产生更严重的损伤，内心多处于紧张、焦虑、抑郁、甚至对治疗和周围人产生敌对状态[7]，严重影响患者人际交往和生活质量，同时不利于整形治疗和相应护理措施的实施。本研究通过心理症状自评量表评估显示，烧伤整形患者均存在不同程度的心理问题，SCL-90量表总分及各维度得分均高于国内常模，说明患者存在一定的心理问题。因此，重视并寻求一种能够满足和适合烧伤整形患者护理需求和心理需求的护理措施，是临床急需解决的问题之一。

表1 护理前后两组患者SCL-90量表总分及各维度得分比较（分， ）

表1 护理前后两组患者SCL-90量表总分及各维度得分比较（分， ）

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

希望理论属于一种个体的认知倾向，是个体对某种事物的内心看法和感受，也是一种信念，可对个体的行为起到一定指导作用；希望可通过后天的学习或成长环境的改变而改变，是人体思维及行动特征的相对固定模式，积极、科学的希望能够对个体产生积极作用，而消极、错误的希望可阻碍个体向积极方向的发展[8]；且有研究显示[9]，积极希望水平的高低与个体心理状态以及自身健康水平关系密切，也就是说，积极的希望水平可有效改善患者不良心理状态，促进健康水平的发展，加速患者康复。本研究在希望理论的指导下，对烧伤整形患者实施综合护理干预，以希望形成特点为依据，借助家属的亲情鼓励、护理人员的有效沟通和健康宣教的实施，帮助患者树立积极的希望和目标，进而以目标为护理发展方向督促和鼓励患者努力配合各项护理措施，进而实现护理目标；另外，希望理论为指导的综合护理干预措施可充分调动患者的主观能动性，鼓励和引导患者积极主动的参与到治疗和各项护理措施活动中，不仅提升患者自我护理能力，而且还有利于患者自我调节心理，更快的接受和适应患者角色，利用护理措施的开展[10]；不仅是对希望理论的诠释，更是利用希望理论对护理效果的提升，最终实现改善烧伤整形患者不良心理状态，提升护理效果，提高护理满意度。

综上所述，基于希望理论的综合护理可有效改善烧伤整形患者不良心理状态，提升患者护理一次性和配合度，帮助患者树立积极乐观信念，加速康复，提升护理满意度，值得临床推广应用。