鼻综合整形术中单侧自体耳软骨支架的临床应用

杨开波，牛勇敢，张欣刚，李 京

（1.美莱坞整形医院，安徽 淮北，235000；2.郑州美美医疗美容门诊部，河南 郑州，450046；3北京麒美整形医院，北京，100025；4.广西中医药大学附属瑞康医院整形外科，广西 南宁，530000）

随着鼻整形手术的大量推广与普及，鼻部手术的满意度越来越低，各种并发症层出不穷，鼻部和耳朵的感染、挛缩畸形、鼻尖后期皮肤变薄，胸部取肋骨后脂肪液化、气胸、血胸甚至于造成生命危险的不在少数［1，2］。而分析其中原因，不仅仅是因为隆鼻整形技术，还在于隆鼻美容手术越做越大，偏离了手术创伤越小越好的整形外科原则［3］。本技术在于减小手术造成患者的创伤的同时，还可以更广泛的推广普及求美者对于美的追求。选取51例鼻部求美者，术后获得良好的效果，无并发症，术后求美者满意，功能正常，术后功能正常，求美者对鼻型满意，随访 5 -17个月，术后效果佳。现报道如下。

1 资料与方法

选取51例鼻部求美者作为研究对象，其中24例初次求美者，4例歪鼻，14例为二次手术求美者，2例为厚皮肤大鼻头患者，1例为轻度唇裂畸形患者，2例鼻翼退缩患者，4例短鼻患者。根据不同情况及患者要求对外形及结构做调整和整体抬高以达到患者鼻部美容目的。

纳入标准：①患者属自我求美意愿；②患者同意接受调查，并签署知情同意书；③患者年龄在18-75岁之间，身体健康；④单侧耳软骨完整。

排除标准：①有严重心血管、肺脏、肝、肾和血液、内分泌系统疾病者；②有药物过敏史；③妊娠哺乳期妇女；④耳软骨缺如患者；⑤对于鼻整形期望值过高，要求不恰当需要的患者。

2 方 法

2.1 局部麻醉

2.2 耳软骨切取

先用 30 G 针头于耳前耳后注射局部麻醉药层次位于真皮下，从对耳轮向内3mm设计切口线，切开皮肤、皮下组织，保留软骨膜，钝性分离上至对耳轮前脚，下至耳屏周切迹靠内3mm处。剪刀切取耳软骨，取出软骨，彻底止血后以 7-0 可尼龙线缝合皮肤，缝合适当贯穿部分软骨及软组织能保证切口愈合更好更平整。3-0 可尼龙线贯穿缝合取出耳软骨处的皮肤组织，并以碘伏棉球在两侧耳甲腔皮肤，以减少患处出血导致并发症。

2.3 鼻部手术过程

设计鼻根部起始点、鼻小柱“倒V”形皮肤切口。局部肿胀麻醉充分后，分离下外侧软骨，上外侧软骨以及卷轴区松解，鼻中隔软骨分离开前后脚。鼻背沿上外侧软骨上缘紧贴鼻骨剥离 用剥离子贴鼻骨充分剥离腔至鼻根设计线标记处。

将切取的耳软骨切割为基本大小厚薄相同的两块梭型或长条形 （长度约在1-1.5cm，宽度大于3mm，剩余部分边角料备用）。5-0可吸收线背对背缝合，形成断面“Y”字形支架，（图 1a1b）（图 2）。

将软骨支架放置，将“Y”字形支架缝合于鼻中隔软骨（具体位置根据是否有短鼻来调整支架角度），以 5-0 可吸收线贯穿缝合固定，并将双侧鼻翼软骨穹窿部与“Y” 字形整体支架两臂相固定（图 3)。用耳软骨边角料做小柱移植物或其他（部分使用小柱移植物后形成类似于肋骨22的耳软骨支架)。

将双侧鼻翼软骨穹窿部与“Y”字形整体支架两臂相固定，将内侧脚和外侧脚分别缝合以增加鼻支架的力学强度，并缝合双侧穹隆顶部，再以5-0可吸收线将取下的部分疤痕及软组织缝合于鼻尖作为鼻尖软组织复合移植物，缝合固定于鼻尖顶部（图 4）；（图5），雕刻假体合适后置入鼻背，调整至形态满意。5-0可吸收将鼻假体下端适当缝合于上外侧软骨，以防止术后移位；5-0可吸收内缝合，7-0 丝线缝合小柱切口，纱布填塞鼻孔，术后 24 小时拔出。鼻翼退缩者，将下外侧软骨充分松解后，往脚侧端延伸，耳软骨边角料可用于下外侧脚脚侧延伸移植物，（也可根据需要做小柱加强及延伸，）以 5-0 可吸收缝线一端缝合固定于退缩或缺损的下外侧软骨一端位于上外侧软骨，脚侧延伸下外侧软骨。

2.4 观察指标

（1）鼻尖与鼻背、鼻山根、鼻翼基底鼻、小柱基底的高度是否有变化；（2）鼻整形术前术后整体美感度是否有变美，（3）术后是否自然不突兀，（4）术后鼻尖可以做部分自由活动

3 结果

图1a （取出的耳软）

图1b （取出的耳软）

图2 （耳软骨处理缝合备用

图3 （Y支架与中隔缝合）

图4 （类似双拱做法）

图5 （表面软组织覆盖）

图6a （术前、拆线、一年）

图6b （术前、拆线、一年）

图6c （术前、拆线、一年）

图6a （术前、拆线、一年）图6b （术前、拆线、一年）图6c （术前、拆线、一年）

图6d （鼻尖右晃动）

图6e （鼻尖左晃动）

图7a （术前、拆线、一年）

图7b （术前、拆线、一年）

图7c （术前、拆线、一年）

图8a （即刻侧面延长照）

图8b （鼻孔照）

4 讨论

4.1 自体耳软骨在鼻综合整形术中的重要性

目前，鼻综合整形术在整形美容行业中越来越起到举足轻重的作用，其手术技术也由原来的单纯“L”形硅胶或膨体假体支撑、假体支撑加耳软骨鼻尖支撑，逐渐发展到如今的耳软骨、鼻中隔软骨和肋软骨等自体组织为主的鼻综合整形术[4]。自韩国郑东学医师提出的鼻综合技术、美国达拉斯鼻整形论坛提出的鼻综合理念以来[5-6]，越来越多的中国医师正在探索适合中国人美鼻诉求的鼻综合手术特点，因此，围绕各种自体软骨，不同的鼻尖支架搭建方法应运而生[7]。肋软骨质硬、材料充足，整形医师用起来游刃有余，这正是近2年肋软骨鼻整形技术在各大整形机构迅猛开展的主要原因，但这一技术业已滥用，不管有无适应证都取肋软骨做鼻整形。在这种形势下，改良耳软骨鼻整形技术显得尤为重要[8]。采用单侧耳软骨仿生支架方法从最长 18 个月的随访结果看，效果是肯定的。这种单侧耳软骨仿生支架技术降低了短鼻延长手术的难度，简单实用，易于推广[9]。

4.2 自体耳软骨切取

笔者选取单侧耳软骨切取，此处切取软骨相对于肋软骨切取更为安全。切取时运用肿胀技术，顿性锐性结合，可完整剥离耳软骨及附带软骨膜，注意保留足够量剩余对耳轮软骨可避免耳部挛缩畸形等并发症。

4.3 耳软骨Y形支架制作技巧及作为鼻尖支撑的特点

笔者将切取的耳软骨切割为基本大小厚薄相同的两块梭型或长条形（长度约在1-1.5cm，宽度大于3mm，剩余部分边角料备用）取出耳软骨（见图1a、1b、）。5-0可吸收线背对背缝合，耳软骨处理缝合备用，形成断面“Y”字形支架（见图2），将Y下臂骑跨于鼻中隔软骨最合适位置（见图3），5-0 可吸收贯穿缝合与鼻中隔固定(部分使用小柱移植物后形成类似于肋骨22的耳软骨支架)，此方法搭建鼻尖，效果肯定。短鼻、鼻翼退缩求美者，虽力量略有欠缺，软组织彻底充分松解后，球儿没这不要求夸张的情况下，术后改善大且可达到期望值。且耳软骨与局部组织生长粘连性远远强于肋软骨，远期变形等机率大大降低。

4.4 耳软骨整体支架与其他自体软骨作为隆鼻方法的区别

在隆鼻手术支架搭建的方法上，目前国内主流做法是将肋软骨支架做成3～5 片薄片缝合拼接以达到支架搭建的目的。也有双侧耳软骨作为支架放置缝合于两侧中隔的方法。少部分是做整体支架，也有用两个薄片做出双拱的做法，Y支架与中隔缝合（图3），类似双拱做法（图4），表面软组织覆盖（图5）。笔者所用的方法适用于患者要求立体感增强，但又要求自然的同时可完全满足手术期望值。相比于其他方法，取肋软骨导致生命危险的现象可以杜绝，鼻尖部位张力明显降低，手术创伤部位和范围明显减少、患者可接受度明显上升，鼻部综合美容手术可更普及，且手术时间大大缩短，后期变形机率大大减小。

4.5 鼻综合手术中自体耳软骨支架的多样化现状

整形美容手术特点本无定式，可有较大想象及创新空间，只有通过长期反复地临床实践才能使某一操作技术日趋完善，才能不断改进手术方法，使术后效果更加确实可靠，以满足患者个性化的整形美容诉求[10]。笔者通过对求美者回访认为，运用单侧耳软骨Y型支架）及类似22支架）鼻综合整形技术效果良好，能满足大多数求美者，对鼻部立体感要求加强，但自然，且不夸张的鼻型的这种个性化需求。患者鼻综合整形术术前、拆线、一年的正面照45度照侧面照见图（6a、6b、6c、7a、7b、7c）。患者鼻尖可以做左右晃动（图6d、6e、7d、7e）。部分短鼻需延长患者也可以达到满意效果见（图8a即刻侧面延长照、图8b鼻孔照）

综上所述，鼻综合整形术中通过充分松解游离软组织，释放张力后，以单侧耳软骨能满足大多数求美者，对鼻部立体感要求加强，但自然，且不夸张的鼻型的这种个性化需求。单侧耳软骨Y型支架结构(部分使用小柱移耳软骨植物后形成类似于肋骨22的耳软骨支架)不仅减少了患者的创伤和痛苦及恐惧，减少了手术的风险更能有效的达到患者的美容需求，甚至还可以做到轻度中隔偏曲鼻尖偏斜的歪鼻畸形的矫正。此法将是鼻综合整形方法的有益补充。