眶隔脂肪释放及眼台再造在眼袋整复术中的应用效果观察

刘德辉,赵 亮,王一星

（郑州集美美容医院,河南 郑州,450000）

眼袋是中老年人群最常见的衰老特征，一种由下睑皮肤、皮下组织松弛和脂肪过量堆积导致。眼袋多见于40岁以后的中年人群，青年有眼袋较少，其发生与遗传因素相关[1]。眼袋矫正术常选择皮肤入路法，因其创伤较大、术后愈合时间较长，瘢痕明显，不宜被患者接受。本研究观察了眶隔脂肪释放及眼台再造在眼袋整复术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2019年1月-2019年8月的接受眼袋整复术的75例患者作为研究对象，按照术式不同，分为2组，其中对照组（39例）：年龄38-66岁，平均（52.50±11.26）岁。观察组（36例）：年龄39-66岁，平均（52.89±11.63）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组：常规皮肤入路法：给予局部麻醉，待麻醉效果完全后，依次对皮肤、皮下做好标记，沿切口线开始，对皮肤组织依次切开，直至充分暴露眼轮匝肌层表面后停止；将与下睑缘的距离控制在3cm时，对眼轮匝肌进行切开，钝性分离眶隔膜表面，单药确保眶隔膜完全性保留。以上所有操作完成后，眶隔膜打开，并对多余脂肪充分释放后剪除，最后缝合眶嗝膜。若患者肌皮瓣游离，将牵拉肌皮瓣、剪除多余组织，常规止血[2]。

观察组：眶隔脂肪释放及眼台再造：常规消毒、麻醉，指导患者取平卧位，消毒术部并铺巾，利多卡因（1%）于切口逐层麻醉。麻醉药物注射时，进行层次分离，确保针尖潜行于皮下等组织，分隔皮肤、眼轮匝肌。用尖刀片沿切口画线处切开皮肤，借助外科镊、眼科剪来钝性分离皮肤、皮下纤维结缔组织，确保眼轮匝肌充分暴露。暴露眼袋脂肪组织后，将眼轮匝肌眶隔前部去除，横行切开近眶缘处，确保眶隔脂肪组织充分暴露，打开脂肪组织囊，充分释放后切除脂肪组织，充分止血其余的脂肪组织并放回眶内。修剪眶隔前眼轮匝肌，若眼轮匝肌过度松弛，可进行悬吊。下睑皮肤平铺于睑缘上，叮嘱患者向上看，来确定切除皮肤程度。用整形外科连续缝线切口，外涂红霉素眼膏，无菌纱布包扎，第二日换药[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效显效（经手术治疗后，患者眼袋、鼻颊沟等部位的鱼尾纹完全消失，后期没有出现并发症），有效（经手术治疗后，患者眼袋、鼻颊沟等部位的鱼尾纹消失范围大于等于75%，后期出现并发症），无效（经手术治疗后，患者眼袋、鼻颊沟等部位的鱼尾纹没有明显改善或改善范围＜50%，后期出现眼睛局部感染、下睑外翻等并发症）[4]。

1.3.2 满意度量表共医疗环境、服务态度、操作技能、医患关系四项内容，单项分值0-10分，评分高、满意度高[5]。

1.4 统计学分析

SPSS22.0版本软件进行此研究，采用方差同质性检验方法，变量资料以“t”计算用“”表示。定性数据用“”核实以（%）表达。各组数据服从方差相同的正态分布，P＜0.05,差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组满意度评分比较（n，%）

2.1 临床疗效

观察组（n=36）：显效30例，有效5例，无效1例，临床疗效97.2%；对照组（n=39）：显效24例，有效8例，无效7例，临床疗效82.0%（P＜0.05）。

2.2 满意度

观察组患者满意度各指标得分较对照组高（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

临床根据患者年龄，将眼袋分为以下两类：（1）＜25岁的年轻人群，此类人群主要由遗传因素而形成眼袋；也有部分年轻患者，是由于长期熬夜、用眼过度而导致的眼袋。（2）＞25岁中年患者，此类患者形成眼袋的主要原因则是因为衰老；因为眼睛是人体面部最脆弱的部位，而随着年龄的增长，部分人群并不重视保养，加之生活重担的影响，导致此类人群长期熬夜并在遭受电脑辐射，所以多因素的联合作用下，促使眼袋形成[6-8]。

随着临床对眼周解剖结构研究的不断深入，我们发现眼袋形成机制内含以下几部分：（1）单纯皮肤松弛：眼周皮肤单纯性的松弛，没有明显诱因导致，外侧眶缘皱纹出现，大量在下眼睑堆积，从而形成眼袋。（2）眼轮匝肌肥厚型：下睑缘出现条索状隆起，并且在有面部表情时情况会加重[9]。（3）脂肪堆积型：年龄的增长导致脂肪重新分布，下眼睑处极易堆积脂肪，所以导致眼部眶隔中形成眼袋；此类患者，如果不及早修复，会导致脂肪堆积加重，增加下睑皮肤负荷，从而致使皮肤松弛无弹性。（4）眼轮匝肌松弛型：眼轮匝肌松弛导致向下垂坠严重，而脂肪大量堆积，长此以往导致皮肤松弛、眼袋加重[10]。

不可否认，眼袋的出现，会导致人看起来格外的臃肿和疲乏，所以眼袋已经成为目前困扰中年人群的重要问题[11]。有学者将眼袋进行了真假性之分；其中假性眼袋，只要明确诱因后进行针对性的消除，便可消退眼袋；但真性眼袋无法缓解，并且随着年龄的增长，眼袋问题还会越来越严重，因此就需要去医院接受整形手术来修复。

目前临床所采用的眼袋整复术，单纯性下睑皮肤切口为常规方式，通过剥离脂肪来确保眼袋外凸。但常规方式只注重于眶隔脂肪、下睑皮肤的剔除，没有考虑到下睑远期无脂肪支撑的，内陷风险，并且若切口处理不合理，会留下明显的人工痕迹，导致整体美观度遭受影响[12]。眶隔脂肪释放及眼台再造以人体美学理论为基础，充分结合眼台解剖学说，尤其适用于眼袋合并下睑凹陷、眼轮匝肌退缩者，充分将膨出的眶隔脂肪释放，下拉带蒂，在眶下缘区充填并固定，有效改善眼部老化畸形等症状。确保下睑皮肤恢复丰满并对眼台实施重塑，确保眼台形态自然，从而提升整复效果。术中将释放的眶隔脂肪很好的保留，并将其移植填充于眶下缘凹陷区，确保术后美观度[13]。

近年来，整形技术的不断发展和完善，仅切除眶隔脂肪的措施逐渐被临床摈弃；充分考虑下睑支撑结构的平衡，必须将多余膨胀脂肪转移到下睑凹陷部位并做好填充；所以在切除修复眼袋时，必须对术后的美观度进行充分重视。此研究为进一步体会在眼袋整复术中应用眶隔脂肪释放及眼台再造临床价值，特择我院2019.1-2019.8内的75例患者展开研究，分别给予常规皮肤入路法和眶隔脂肪释放及眼台再造。结果示：（1）观察组临床疗效明显较对照组高（97.2%vs82.0%）。眶隔脂肪释放及眼台再造可有效收缩眼部皮肤并改善下睑眼袋畸形，所以在提升张力的同时重塑眼台、修复内凹缺陷[14]。眶隔脂肪释放及眼台再造治疗，在术中转移脂肪时，充分以患者实际情况为依据进行填充，而常规术式仅仅只能切除松弛部分眼轮匝肌，无法进行区别填充，导致术后下睑部位过度暴露、眼部恢复效果较差。

但眶隔脂肪释放及眼台再造术式治疗过程中，有以下几点需要注意：（1）该术式并不是将多余的眼袋脂肪完全切除，而是把眼袋周围的多余脂肪填充至凹陷的地方；而患者差异性较大，在填充过程中难免会出现眼袋消除、填充平坦效果不理想的情况，所以在术后，需就针对后期修复问题，与患者开展有效沟通。（2）该术式以皮肤入路为主，且再造的眼台就正好在切口下面，因此在恢复期，部分患者会出现眼台不自然情况，这一点患者无须过于担心，随着伤口疤痕的逐渐软化，眼台会恢复平整[15]。

综上所述，临床开展眼袋整复术治疗，建议推广眶隔脂肪释放及眼台再造。