绿色通道联合静脉溶栓在老年缺血性卒中病人中的应用疗效及对DNT的影响

李佳艳 谭秀革 陈奕菲 张春鹏

缺血性卒中是由于颈动脉、椎动脉等供血动脉发生狭窄或闭塞等引起的脑部供血不足，导致脑组织坏死［1］。临床上，将缺血性卒中分为进展性卒中（SIE）、可逆性神经功能障碍（RIND）、完全性卒中（CS）及短暂性脑缺血发作（TIA）4种［2］。但是，无论何种类型的缺血性卒中，均具有发病率高、死亡率高及治愈率低等特点，发病早期临床症状缺乏典型性，部分病人可伴有一过性、局限性神经功能障碍，且持续时间＜24 h，严重者将会引起偏瘫、感觉障碍及意识障碍等，影响病人健康［3］。静脉溶栓是缺血性卒中病人常用的治疗方法，药物能溶解刚形成的血栓，能促进血流恢复，从而改善病人症状［4］。但是，静脉溶栓治疗效果常受到发病时间、血栓大小的影响，导致病人治疗预后较差。绿色通道是医院为危重病人开辟的急救通道，能让医院尽快、优先处理与收治脑卒中病人，实现疾病的早期诊断、早期评估与治疗［5］。本研究以缺血性卒中病人作为研究对象，探讨绿色通道联合静脉溶栓在缺血性卒中病人中的疗效及对入院-用药时间（DNT）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015 年1 月至2018 年12 月缺血性卒中病人196 例作为对象，根据时间点将病人分为对照组（2015 年1～12 月）和观察组（2016 年1 月至2018 年12 月）。对照组98 例，男53 例，女45 例，年龄60～90岁，平均（78.95±7.56）岁；BMI为23.41±2.19；血栓大小为（3.21±0.9）cm2；合并高血压43 例，DM 38例，CHD 28 例，高血脂35 例。观察组98 例，男51 例，女47 例，年龄61～89 岁，平均（78.42±7.61）岁；BMI为23.05±2.13；血栓大小为（3.17±0.82）cm2；合并高血压41 例，DM 36 例，CHD 29 例，高血脂36 例。2 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，病人及家属均签署知情同意书。1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）符合缺血性卒中诊断标准［6］，均经过临床最终确诊；（2）均具备静脉溶栓治疗适应证，且病人可耐受；（3）意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：（1）合并精神异常、认知功能障碍或入院资料不全者；（2）合并严重肝肾功能异常、恶性肿瘤者；（3）既往伴有出血史、凝血异常者。

1.3 方法 对照组采用传统护理协作流程，给予常规溶栓治疗。病人入院后到急诊科挂号并进行就诊，简单询问病人身体状态，并安排颅脑CT、生化指标检查，确定病人是否存在静脉溶栓治疗禁忌证。具体溶栓方法如下：阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co. KG，批准文号：S20020034）0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg；取总量的10.0%于1 min 内静脉滴注，剩余90.0%经微量泵泵入，持续泵入1 h［7］。

观察组采用绿色通道联合静脉溶栓治疗。（1）入院后为病人开辟绿色通道，遵循优先救治原则治疗，做到优先接诊、优先检查、优先出检验报告及优先安排病房等；确诊后急诊一线医生第一时间通知溶栓二线医生，将溶栓治疗前移，帮助病人开放静脉通道，并完成抽血检查；快速完善颅脑CT 检查等，对于符合溶栓治疗的病人尽早进行溶栓治疗；（2）缺血性卒中涉及急诊科、神经内科、化验、收费、CT 等不同的科室，为了缩短DNT，相关部门应加强协作，对于符合溶栓治疗适应证病人优先办理，并加盖卒中专用绿色通道章，避免延误诊疗；（3）医院结合情况加强相关科室专业知识培训，不断提高卒中认识；药房尽早预备好所需药品，必要时可先取药后缴费；同时，首诊医生对病人进行跟踪处理，第一时间查看病人的各项检查报告，对病人进行综合评估；CT 检查完毕后完成心电图、血糖、血压等检查，并及时将病人检查结果上传到系统，便于不同科室间会诊。2 组治疗后均进行6 个月随访。

1.4 观察指标 （1）抢救时间：记录2组入院到CT室时间、CT 完成到用药时间、DNT 及住院时间。（2）采用NIHSS、改良Rankin评分量表对2组溶栓前、溶栓后1、24 h的神经缺损程度及预后进行评估，量表分值越低，说明治疗效果越好［8-9］。（3）再住院率及死亡率：记录并统计2组出院后6个月再住院率及死亡率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0软件处理，计数资料采用计数和百分（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组抢救时间比较 2 组住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组入院到CT 室时间、CT完成到用药时间、DNT时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组抢救时间比较（±s，n=98）

表1 2组抢救时间比较（±s，n=98）

注：与对照组比较，**P ＜0.01

住院时间（d）8.67±1.21 8.42±1.18组别观察组对照组入院到CT室时间（min）15.69±2.14**39.63±4.59 CT完成到用药时间（min）31.06±2.61**56.32±6.92 DNT（min）52.59±4.34**108.43±7.83

2.2 2 组NIHSS、改良Rankin 评分比较 2 组溶栓前NIHSS、改良Rankin 评 分差异无统计学意义（P＞0.05）；2 组溶栓后1、24 h NIHSS、改良Rankin 评分均低于治疗前（P＜0.05）；且观察组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 2组NIHSS、改良Rankin评分比较（±s，分，n=98）

表2 2组NIHSS、改良Rankin评分比较（±s，分，n=98）

注：与对照组比较，**P ＜0.01；与溶栓前比较，△P ＜0.05

组别观察组对照组NIHSS评分改良Rankin评分溶栓后24 h 1.63±0.13**△2.11±0.16△溶栓前19.42±2.42 19.45±2.43溶栓后1 h 11.29±2.13**△15.33±2.61△溶栓后24 h 7.69±0.69**△12.41±1.53△溶栓前2.63±0.23 2.62±0.22溶栓后1 h 2.19±0.19**△2.56±0.20△

2.3 2 组再住院率及死亡率比较 观察组治疗后6个月再住院率、死亡率均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组再住院率及死亡率比较（n，%，n=98）

3 讨论

缺血性卒中是临床上常见的脑血管疾病，占急性脑血管病的80.0%，具有发生率高、死亡率高等特点［10］。因此，加强缺血性卒中病人早期诊疗，对降低临床死亡率具有重要的意义。静脉溶栓治疗是急性缺血性卒中病人常用的治疗方法，能溶解形成的血栓，改善病人神经症状，延缓病情发展。但是，静脉溶栓具有明确的时间窗，且病人治疗时间每延迟30 min，病人治疗效果下降12.0%［11］。常规通道主要涉及急诊-收费-药房-溶栓等科室，延误了病人最佳就诊时间，造成病人无法在合理的时间内完成溶栓治疗。近年来，绿色通道联合静脉溶栓在缺血性卒中病人中得到应用，且效果理想［12］。本研究中，2组住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组抢救后入院到CT 室时间、CT 完成到用药时间、DNT 均短于对照组（P＜0.05），说明绿色通道联合静脉溶栓能缩短缺血性卒中病人抢救时间，但是并未对住院时间产生影响。我院于2016 年开始将绿色通道联合静脉溶栓用于缺血性卒中治疗中，绿色通道的实施常涉及急诊科、放射科、检验科及溶栓科等，且不同科室均搭建电话专线，构建绿色通道流程。病人入院后由首诊医生负责接诊，让病人佩戴急诊绿色通道卡，安排护士辅助转送，并完成生化、影像学检查，溶栓小组做好溶栓准备，对于符合溶栓适应证者立即进行溶栓治疗［13］。本研究中，2组溶栓后1、24 h NIHSS、改良Rankin 评分均低于治疗前（P＜0.05）；观察组溶栓后1、24 h NIHSS、改良Rankin评分低于对照组（P＜0.05），说明绿色通道联合溶栓治疗能减轻病人神经缺损症状，获得良好的预后。孙丽等［14］研究表明：建立院内完善、流畅的绿色通道，并将其用于缺血性卒中病人，能提高早期溶栓率，改善病人急救效果。既往研究表明：绿色通道的实施能提高缺血性卒中病人静脉溶栓率，缩短病人溶栓等待时间，降低病人死亡率及再住院率［15］。本研究中，观察组治疗后6 个月再住院率、死亡率均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，绿色通道联合静脉溶栓能缩短缺血性卒中病人的抢救时间，减轻病人神经缺损程度及症状，有助于提高溶栓率，降低再住院率、死亡率，值得推广应用。