改良经括约肌间瘘管结扎术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床疗效

王彦辉，冯世琪

（1.河北省易县妇幼保健院，河北 保定 074200；2.河北省易县医院，河北 保定 074200）

肛门直肠瘘简称肛瘘，是常见的肛肠科疾病类型，病因与细菌感染有关，细菌入侵肛隐窝与肛门腺体后形成炎症，炎症感染化脓破溃后脓腔逐渐缩小，形成感染性瘘管[1]。发病后不可自愈，必须接受临床治疗干预，其中手术治疗疗效最为确切，但手术面临的难题包括保护肛门功能、降低肛瘘复发率等[2]。LIFT术是一种新型术式，指结扎括约肌间并切断瘘管，刮除瘘道壁感染坏死组织，术式特点包括可完整保留肛门括约肌等。文章纳入我院于2018年1月～2018年12月收治的78例单纯性经括约肌型肛瘘患者，分析改良LIFT术的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间:2018年1月～2018年12月；分组:观察组与对照组各39例，观察组中男性22例、女性17例，年龄范围在22～68岁，平均为(45.6±7.1)岁，病程时间在2个月～12个月，平均为(7.2±1.5)个月。对照组中男性23例、女性16例，年龄范围在23～66岁，平均为(46.1±7.0)岁，病程时间在2个月～12个月，平均为(7.0±1.3)个月。两组患者疾病一般资料结果比较无统计学意义，P＞0.05。所有患者自愿接受手术治疗，签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者术者均采取腰麻方式，术中取截石位，消毒处理后扩肛，置入肛门镜，术者自外口探入探针，确定内口。

观察组采取改良LIFT治疗：术者将食指插入患者直肠内进行引导，从外口置入探针，由内口穿出后，术者操作组织钳夹住外口皮肤，切开瘘管周围皮肤、组织，采用电刀切除，经外括约肌瘘管进入括约肌间深处，使用血管钳夹闭瘘管后完全切除，采用可吸收线缝合紧贴外括约肌侧部分，采用不可吸收线间断缝合皮下组织、部分外括约肌、皮肤等，结扎瘘管内口，加压包扎伤口。

对照组采取常规LIFT治疗:确定括约肌间沟位置，在外口处做一1.5 cm的弧形小切口，采用血管钳分离皮下组织，范围至括约肌间沟，游离瘘管后缝合结扎、切断瘘管，术者采用刮匙充分清除瘘管壁组织，进行引流操作，间断全层缝合切口，对伤口加压包扎。

1.3 观察指标

治愈标准:患者症状消失、瘘管外口封闭、肛门周围无脓肿、无分泌物、无漏液、漏气表现[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 评估两组患者治愈率与复发率

观察组复发率与愈合时间均低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组患者治愈率与复发率(n=39，n)

3 讨 论

LIFT术式做一弧形小切口，切口位置邻近肛门，且切口较深，感染几率高，感染后形成渗液可沿着括约肌间沟蔓延影响术后切口愈合，长期不愈可形成慢性窦道；常规LIFT术治疗肛瘘疾病治愈率存在较大差异，且术后复发风险高。

文章研究结果表明观察组复发率与愈合时间均低于对照组，P＜0.05；分析原因发现，肛瘘的临床治疗目标是清除肛瘘内口及与其相通的瘘管组织，此外需最大程度上保护肛门括约肌，确保肛门的正常功能，常规LIFT治疗存在一定缺陷，而观察组采取改良LIFT治疗，相较于常规LIFT具有创伤小、恢复用时短等优势，改良LIFT手术无需在括约肌间沟做一弧形小切口，术中自外口顺着瘘管走行切除瘘管组织，结扎括约肌间沟，切断瘘管，对肛门正常结构未破坏，起到较好保护作用，疗效乐观[4]。

综上所述，采用改良LIFT治疗单纯性经括约肌型肛瘘后治愈率高，复发风险低。