1例危重型新型冠状病毒性肺炎患者解除隔离后的护理

王晓燕, 刘喜红, 韩巧燕, 候雪桃, 武承凤

(兰州大学第二医院 1. 神经外科; 2. 血管外科; 3. 肾病科; 4. 普外科; 5. 神经内科ICU, 甘肃 兰州, 730030;6. 兰州大学护理学院, 甘肃 兰州, 730010)

新型冠状病毒性肺炎属于急性呼吸道传染病，已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》的乙类传染病，按照甲类传染病管理。新型冠状病毒性肺炎按照临床分型分为轻型、普通型、重型和危重型[1]。新型冠状病毒肺炎患者符合以下情况之一者均为危重型：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需要ICU监护治疗[2]。危重症新型冠状病毒性肺炎患者解除隔离后的护理对其病情恢复至关重要。本文总结了1例老年危重症新型冠状病毒性肺炎患者解除隔离后的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女，63岁，于2020年1月8日因出现呼吸困难，全身乏力就诊于当地医院输液治疗后出院，无明显发热、咳嗽咳痰、肌肉酸痛等症状，1月14日呼吸困难症状加重再次就诊于当地医院，CT示：左肺下叶肺炎，建议患者转院治疗。1月16日转入当地三甲医院急诊科，入院时，体温：37 ℃，脉搏：96次/min，呼吸：44次/min，血压：125/64 mm Hg，面罩吸氧时血氧饱和度为92%。血气分析示：PO2：49.9 mm Hg，Lac：1.6 mmol/L，PCT：0.25ng/mL，NT-proBNP：109pg/mL，血常规示：白细胞计数4.00×109/L，复查胸部CT：双肺大片状磨玻璃密度影，以“成人型呼吸窘迫综合症”收住ICU，患者神清，精神差，自诉无糖尿病史，入院后最高血糖随机为23.3 mmol/h。给予奥司他韦、阿昔洛韦抗病毒治疗，左氧氟沙星抗感染，患者呼吸困难持续加重，呼吸频率快，最快45次/min，考虑“不明原因肺炎”，严格隔离。给予高流量吸氧，抗感染，抗病毒及营养支持等治疗，患者气促仍无明显缓解，间断发热。1月18日，患者呼吸费力，呼吸频率快约40次/min，高流量、高浓度吸氧，指脉氧饱和度为84%，血气分析示：PO2：47 mm Hg。患者明显呼吸衰竭，告知家属后，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV+PSV+PEEP(F:20次/min，FiO2:100，PEEP:12 cm H2O，PS:9，Vt:420)，患者镇静镇痛(米达唑仑+布托啡诺)，给予留置导尿，鼻饲饮食。1月19日给予间断俯卧位机械通气。1月20日，患者小腿肿胀，下肢血管超声示：双侧小腿肌间静脉血栓形成。

1月24日经省疾控中心咽拭子核酸检测阳性，确诊为“新型冠状病毒性肺炎”，由专用负压120车辆于2020年1月26日凌晨2点转入省定点医院负压病房治疗，停俯卧位通气及镇静镇痛治疗，患者意识为浅昏迷。予以鼻饲，抗病毒，激素冲击，抗炎，雾化吸入等治疗，病情逐渐好转，意识逐渐恢复，2月1日意识清醒，逐步脱机，人工鼻辅助呼吸，治疗过程中出现消化道出血，对症处理。经省内专家会诊后，于2月8日拔管，面罩吸氧血氧饱和度维持在95%左右，患者完全清醒，肌力2级。复查下呼吸道分泌物核酸三次阴性，经省级专家会诊，予以解除隔离，转入普通病房监护。

转入普通病房后，对患者进行全面评估。患者神志清，情绪激动，不配合治疗。自诉无糖尿病史及高血压病史。颜面部脱皮，胸部二期压疮已愈合脱皮，口周破损并部分结痂；左上肢肌力2级，余肌力1级；患者双下肢及双手凹陷型水肿；左臀及骶尾部2期压疮，有渗液；解柏油样大便。血糖高。检验结果示：白蛋白29g/L，血红蛋白89g/L。患者病史时间轴见表1。

表1 病史时间轴

2 护理

2.1 心理护理

隔离期间患者处于昏迷状态，清醒后面对陌生的病房环境以及相关的治疗干预措施会感到压抑和恐惧[3-4]。负性情绪下，患者会排斥治疗，配合度差。护理人员应积极与患者交流沟通，告知患者目前本病的流行趋势，安抚好患者的情绪，帮助其树立治疗信心，使其能够积极配合治疗[5]。

2.2 皮肤及压疮护理

研究[6-7]发现，俯卧位通气可以改善呼吸窘迫综合征患者的氧合状况。俯卧位通气时，基础护理难度大，相比仰卧位，患者较容易发生压力性损伤，胸部、乳头、生殖器及下颌等骨隆突部位好发[8-9]。本例患者在俯卧位通气时胸部发生大面积二期压疮，形成水泡。转入普通病房时，胸部二期压渗液已吸收，待干脱皮，未做特殊处理，保持皮肤干燥，减少摩擦。由于患者肌力差，缺乏营养，肥胖及长期卧床等因素[10]，患者左臀及骶尾部2期压疮，表皮已脱落，有渗液。创面用生理盐水冲洗，待干后用美皮康保护，脱落后重新更换[11]，并给予气垫床，加强翻身拍背。

2.3 口腔护理

本例患者需要气管插管，唇部易发生器械相关性压力性损伤[12-14]。口唇周围可予以橄榄油涂抹保护[15]，制霉菌素片7片研碎后加入0.9%的氯化钠溶液500 mL配制漱口液，每日漱口数次[16]。

2.4 饮食管理

患者由于激素治疗及疾病原因，出现了消化道出血症状[17-18]，24 h解柏油样黑便约1 000 mL。遵医嘱暂禁食，给予奥美拉唑持续泵入，垂体后叶素持续泵入。根据患者恢复状态，暂予以温开水，米汤试进食，观察无异常后，可予以普食饮食。

2.5 功能锻炼

本例患者长期卧床，双下肢深静脉血栓形成的风险较高[19]。本例患者出现下肢水肿，初期双下肢暂禁止按摩热敷，仅进行肢体的屈曲训练。

3 讨论

新型冠状病毒性肺炎是一种新型呼吸道传染病，传染性强，危重型患者的肺内病变在短期内可迅速进展，治疗和护理的难度较大。本例危重型新型冠状病毒肺炎患者，经过省内多位专家会诊制定了针对性的治疗和护理方案，通过科学的治疗、科学的护理，患者最终好转出院。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。