新型功能位约束背心的制作与应用

李玖利, 潘佩婵, 邹小玲, 华诚峰, 万 丽, 严洁敏

(广东省中山市中医院 骨科, 广东 中山, 528400)

随着我国人口老龄化程度逐步加剧，老年人社会活动范围扩大，创伤的发生率也不断增加，尤其是髋部骨折，其发病率逐年攀升。研究指出，预计到2050 年，髋部骨折全球发病人数将增加到每年约450万～630万[1]，中国预计到2020年其发病率将高达16%～20%[2]。老年髋部骨折首选手术治疗，但手术后易发生谵妄，Rudolph等[3]对以往的研究文献进行综合分析后发现，老年髋部骨折术后谵妄的发生率为35%～65%。术后谵妄是一种手术应激导致的急性中枢性神经系统功能障碍，表现为术后急性、非特异性的意识水平、注意力、认知能力改变和睡眠觉醒周期紊乱。由于术后谵妄引起的一系列并发症，甚至影响了骨折术后的病死率。术后保护性约束是保证患者治疗、护理措施落实的有效措施之一，但传统的约束带容易存在易激惹患者、并发症多(包括医源性压力性损伤、肢体功能障碍、循环障碍、心理恐惧)、缺乏人性化、过度约束等缺点。针对以上问题，我们研制了新型功能位约束背心(实用新型专利，原有专利号：ZL201320079535.3，现有专利申请号：201921317227.3)，现报告如下。

1 材料与制作

1.1 材料

主体部分选用耐磨、质地好、透气性强的棉布，肩部及腋下部位设计为含内置双层海绵，每处连接处加厚，以保持约束背心的牢固性。掌型约束手套掌面由不易变形的胶质制作，制作成掌型保持手指和手掌的功能位。

1.2 制作方法

新型功能位约束背心由背心、固定布垫、掌型手套三部分组成，背心与固定布垫用6条束缚带(左右各3条)连接，将固定布垫与床紧密固定，实现对患者躯干的约束，手套实现对手部的约束，尤其是避免手指与管道接触。见图1。

2 使用方法

患者取仰卧位，先将背心给患者穿在身上，扣好纽扣，再将固定布垫与床紧密固定，必要时手部佩戴好约束背心的配件手套。

3 讨论

3.1 满足患者卧床期间的生活护理，减少坠床和擅自离床活动风险

新型功能位约束背心能在约束状态下最大程度地满足患者卧床期间的生活护理需求，并减少坠床和擅自离床活动带来的风险。使用时通过固定组件将背心体固定在病床上，患者穿着背心左右翻身角度可达160°，完全能够满足患者床上自由翻身活动和自由选择睡眠姿势的需求，且不影响大小便护理、臀部和下肢抬举、移动等整体运动，但患者不能擅自坐起、不能离床活动，也不会坠床和走失。

注：10-背心体；20-固定布垫；30-固定带；40-束缚带；50-背心体上的连接口；60-第二连接口；70-掌型手套；80-纽扣

3.2 减轻患者约束感，提高舒适度，减少约束并发症

患者穿着新型功能位约束背心时的感觉就像是穿了一件衣服，舒适度高，身体和四肢都可以自由活动，卧床时没有约束感，仅在做离床动作时背部有束缚带牵拉感，佩戴掌型手套时有轻微束缚感。已有的研究[4]证实，该约束背心应用于骨科绝对卧床老年患者护理中，能有效达到约束目的，同时减轻患者约束感，减少约束带来的并发症，如敌对情绪(包括激惹、拒绝治疗、情绪低落、攻击行为)、压力性损伤、循环障碍(包括约束部位肿胀、发绀、皮损、关节疼痛)等。

3.3 降低患者非计划拔管率

该设计配有掌型手套，手套通过连接带与肩部相连，当有限制活动需求时为患者佩戴，而患者无自伤或伤人倾向时则可无需固定在床上，患者的手臂仍可自由活动。使用时腕关节以下像戴手套一样被束缚在掌型手套中，手指不能接触到管道等物件，不能执行拉扯等动作，不能拔管，起到了预防非计划拔管的目的。

3.4 减轻护士约束相关工作量，提高工作效率

新型功能位约束背心固定组件采用安全插扣，操作简便、快捷，护士只要根据需要对固定组件的固定带进行长度调节，然后将安全插扣相扣即可。一名护士在1 min内就可完成固定组件的绑定。背心部分采用安全暗扣或安全拉链形式，操作简便、安全，患者不能自行解开。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。