新型冠状病毒肺炎疫情期间运用流程再造理念优化神经外科观察病房感染防控的实践

张 晴, 王 艳, 邹宗颖, 聂惠婷, 王 婷, 张 慧

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 神经外科, 湖北 武汉, 430030)

新型冠状病毒肺炎目前已被国家卫生健康委员会纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。新型冠状病毒属于β属冠状病毒，经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。基于目前的流行病调查结果，其潜伏期1～14 d，多为3～7 d，传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源[1-3]。医院是收治患者的主要场所，在院患者数量大、流动性强，因此，如何预防患者与患者之间、医护与患者间的交叉感染意义重大，是防止疫情在医院内扩散的重要环节[4]。

业务流程再造是一种企业管理思想，其核心理念是通过对企业战略、组织、结构、运行系统的重组与优化，达到提高工作效率、优化生产力的目的[5]。业务流程再造理论自提出后逐渐运用于医院管理业务中，其本质是对当下资源进行科学重组，对医院管理模式的运行具有很强的操作性及实用性。为做好疫情期间医疗服务管理，切实落实《国家卫生健康委办公厅关于加强疫情期间医疗服务管理满足群众基本就医需求的通知》(国卫办医函〔2020〕141号)文件要求，满足神经外科急危重症患者迫切医疗需求，医院神经外科特别设置一个病区作为观察病区，结合国家卫生健康委员会出台的关于新型冠状病毒肺炎防控诊治指南规范[6]，应用流程再造理念优化观察病房的医院感染防控措施。现将流程改造方法和实践效果报告如下。

1 临床资料

新型冠状病毒肺炎疫情期间，因疫情及病情原因滞留在院的患者及家属经检测排除新型冠状病毒感染后，被安排在单独设立的观察病区。自3月1日起，急诊新入院患者收治于观察病区。科室护士共计173人，医生62人。因手术治疗及病情的需要，观察病房主要配备重症经验丰富的护士，人员配备充足，每天根据病房动态弹性排班，24 h备班制，随时待命。

疫情期间，医护人员实施二级防护，护士每6 h轮班制，医生设病房一线班、二线班、三线班、急诊班，24 h轮班制。流程改造期间，患者及家属情绪平稳，医护人员在岗精神面貌、身体状态可，各项日常医疗护理工作正常运转，科室医护团体实现“零感染”目标。

2 方法

2.1 病区物理空间流程再造

2.1.1 进出口通道再造： 为减少人员流动，对医护人员、患者及家属、后勤人员实施固定进出口管理和控制，实施24h门禁管理。医护人员统一从职工通道进出，患者、家属及术后返回病房从病房后走廊通道进入。

2.1.2 医疗物资通道再造： 病区大门口设立医疗物资交换台，配餐员、支助人员等后勤人员通过病区门口大厅客梯到达本楼层，并将相应物资放置于病区大门口交换台，建立医疗物资登记本。病房后走廊通道入口处设立标本交换台及供应室物品交换台，并建立标本交接登记本及可重复使用器械交接登记本。

2.1.3 病房布局再造： 观察病区严格贯彻医院感染防控要求，严格遵循“一个患者一个病房”的原则。遵循“三区两通道”，通过设立2块与病房走廊同宽等高的隔板将病区分为：①“三区域”：清洁区、半污染区、污染区，各区之间标识清楚[7]，各区域配置黄色垃圾桶、手消、酒精等，相对应区域张贴穿脱防护服流程指示图。“二通道”：医护、后勤等工作人员通道和患者通道，工作人员与患者分道进出[8]。病区空间再造前布局见图1，病区空间再造后布局见图2。

图1 病区空间再造前布局

图2 病区空间再造后布局

2.2 员工上岗培训及考核流程再造

建立观察病房医护工作群，实时发布病房动态及时沟通，所有进入观察病房工作的医护人员均需学习再造后的病区布局图，明确“三区两通道”，避免误行引起交叉感染。每班设立防控督导员，防控督导员为院内教学督导或从一线返岗具备丰富疫情感染控制经验的高年资护士，负责管控及监督当班医护及后勤工作人员穿脱防护服过程中每个环节的规范性，发现问题即刻纠正。建立新型冠状病毒肺炎疫情工作人员体温登记本，每班工作人员上岗前进行体温监测并登记。

2.2.1 未赴疫情抗击一线的医护人员： 岗前统一进行本院护理部录制的穿脱防护服视频线上学习。到岗后，由防控督导员进行穿脱防护服随班现场培训及考核，通过“问卷星”在线调查平台开展“新型冠状病毒肺炎防护知识问答”考核，考核成绩≥90分为合格。

2.2.2 从疫情抗击一线归来且14 d隔离休整期满返岗的医护人员：返岗前确认胸部CT检查、咽拭子核酸检测、新型冠状病毒抗体检测结果合格，并通过“新型冠状病毒肺炎防护知识问答”在线问答考核可返岗。

2.3 防护物资管理流程再造

结合一线防护物资储备清单及观察病区实际情况，物资员在器材科领取每周防护物资数量，同时建立病区防护物资输入及输出登记本，实现防护物资透明化、节约化的管理。将病区原会议室再造成穿戴区，穿戴区域应用“7S管理法”对所有的防护物资进行可目视化、标准化管理。物资员根据下一班在岗工作人数计划拟使用的物资数量，做好规划及补充。由于进入工作区域前穿戴防护服耗费时间较长，为减少取物者寻找物资时间，同时为提高空间利用率，可以使用收纳盒储备物资，同时按穿戴顺序摆放物资收纳盒，并对收纳盒进行名称标识。

2.4 急诊患者入院流程及陪护管理流程再造

2.4.1 急诊入院患者管理流程再造： 所有新入院患者均须进行新型冠状病毒肺炎筛查，初次筛查应当在门诊完成。观察病区的患者经过监测与筛查，明确排除新型冠状病毒感染，经核心小组商议后可由观察病区转至普通病区。若患者病情危重需要抢救，也可在做好严密防护措施的情况下在观察病区进行筛查。若观察病区患者经筛查发现有疑似或确诊的，应当及时上报医务处，启动专家会诊与转诊机制。急诊入院患者再造流程如图3。

图3 急诊患者管理

3.4.2 陪护管理的流程再造： 原则上每位患者可留陪1位家属，陪护人员相对固定，并经门诊CT及核酸检测排除新型冠状病毒肺炎病毒感染后，方可进入病房。同时，严格疫情期间病房管理，病房内的患者及陪护人员不得离开科室、不得随意进出房间及串门，饮食由医院统一定制，避免家属私自外出购买食物而增加交叉感染的风险。护士定期询问患者及家属生活物资需求，由物资员集中协助购买。在院期间，为患者及家属酌情准备防护物品，如口罩、手消毒剂等。每日监测2次陪护人员的体温，并做好登记。陪护经筛查发现有疑似或确诊，应要求陪护人员至定点医院就诊，并及时上报医务处。陪护管理再造流程如图4。

图4 陪护管理

2.5 病区内防控管理

新型冠状病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭火病毒[9]。

2.5.1 病房周围物品消毒： 按照《医疗机构消毒技术规范》指导保洁人员配置1 000 mg/L的“84”溶液，对门把手、各类仪器(心电监护、ICP监护、输液泵等)、地面、床单元进行擦拭消毒。体温计每次使用后采用1 000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min，清洗干燥后备用。

2.5.2 空气消毒： 清洁区每日开窗通风，同时采用3%过氧化氢超低容量喷雾器喷洒消毒，污染区按照《医院空气净化管理规范》对病房环境每日开窗通风2次，30 min/次。每日对无人病房进行紫外线灯消毒，30 min/次。建立紫外线灯照射登记本。

2.5.3 医用垃圾及更换患者服的处理：医用垃圾遵循《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，双层垃圾袋密闭转运销毁。更换的患者服及床单元织物按照《医院医用织物洗涤消毒技术规范》(WS/T508-2016)进行处置，用橘色垃圾袋密闭送洗消毒。

2.5.4 患者尸体的处理： 死亡患者的尸体用3 000 mg/L有效氯含氯消毒液喷洒后，用3 000 mg/L的有效氯含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门等所有开放通道，等待特殊部门转运。房间采用紫外线灯照射至少1 h后开窗通风。

2.6 日常护理质量管理

新型冠状病毒肺炎疫情期间，在加强医院病区感染防控的同时也要确保护理质量。通过班次重组，由疫情前的“三班制”更改为“四班制”，各班在岗人员人力资源安排充足。重新修订各班护理工作流程及各级人员岗位职责，梳理各类规章制度，电子版成文打印公示于清洁区域书写白板。病房每日动态、各床位患者每班特殊交班事项由各班高年资负责编辑发送至工作微信群，保证轮休人员对病房动态的了解。病区管理、医院感染管理采用进驻医院新型冠状病毒肺炎患者收治病区质量考核标准进行评价[10]。病情观察、评估与安全、给药与输血等护理安全管理项目采用医院护理部IPAD病区自查，“以患者为中心组” 评价系统追踪护理质量考核标准。把控防控工作重点的同时保证各项护理安全质量指标管理同时推进，保障医、护、患三方的安全。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎疫情作为突发事件对医院这个特殊环境的感染防控管理是一种严峻的考验[11]。流程再造理念具有科学性，在医疗资源多样化改造和整合中能够展现出独特优势。病区物理空间流程再造使病区环境分区更加明确，减少交叉感染的可能。急诊患者入院流程及陪护管理流程再造有利于在多关口开展针对新型冠状病毒肺炎人群的排查。员工上岗培训及考核流程再造可减少人员聚集的机会，分层、分类别、分形式的培训方式可确保培训效果。总之，流程再造理念能够进一步优化公共卫生事件发生应急状态下护理管理流程，保证患者、家属及医护人员的安全，值得借鉴。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。