微视频宣教结合居家随访对老年髋关节置换术后假体脱位的预防效果

查宝娣 汪 超 谢加兵

人工髋关节置换术(artificial hip joint replacement，AHR)是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死及髋关节骨关节炎等疾病最有效的方法，但AHR术后假体脱位是常见的并发症之一[1],行AHR的患者假体脱位发生率在2.23%～27%之间[2]。假体脱位不仅影响患肢的功能及患者生活质量，甚至影响老年患者的生命安全。假体脱位的原因，早期与患者依从性差及体位不当有关，晚期与髋关节活动幅度过大有关[3]。目前，临床主要采取传统说教式健康教育，对AHR患者的住院健康教育以介绍环境、术前准备及康复指导为主[4]，预防假体脱位知识的健康教育效果欠佳，开展新型的微视频宣教及在电话回访基础上的延续护理是十分必要的[5]。为此，本文通过对照研究，探讨微视频宣教结合居家随访对老年AHR患者假体脱位的干预效果，为预防老年AHR后假体脱位提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月至 2018年12月在皖南医学院第二附属医院行AHR的60例老年患者为研究对象。根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。通过医院伦理委员会审核批准(伦理批准号WYEFYLS201905)，所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：患者年龄≥60岁；首次行一侧AHR；无明显认知功能障碍;患者电话回访及家庭访视资料完整。本组资料因对照组失访2例，观察组失访1例，实际纳入病例数：观察组29例，对照组28例。两组患者在年龄、性别、手术方式、手术入路、手术原因及Harris评分等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 按照常规进行围手术期护理及出院后延续护理，健康教育以口头及书面形式实施。即入院当天、手术前后及出院前予以相关知识宣教指导，出院后2周内予以电话回访。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上采取微视频宣教结合居家随访。围手术期微视频宣教：参考AHR老年患者假体脱位原因及前瞻性护理对策和AHR围手术期护理[6-7]，将髋关节置换术后预防假体脱位的护理方法制成三段微视频，患者手术前护士分三次向患者及其照顾者通过平板电脑播放并讲解术后不同阶段预防假体脱位的方法，每次宣教后让患者回示并复述，针对不足再次播放、讲解，力争术前全面掌握，术后在护士指导下正确执行，必要时反复播放观看。微视频宣教具体内容：①术后卧床期间髋部正确体位，第一防止过屈和过伸位，平卧，患肢垫凹槽垫，患肢抬高20°～30°；第二防止内旋，患足穿防旋鞋，使患肢保持外展中立位；第三防止内收，两腿间垫梯形枕；②术后搬运方法，应将患者平托起，有专人托住患肢及髋部；③功能锻炼方法，尽早进行，在麻醉完全清醒后(或麻醉作用消失后)立即开始，如踝关节的背伸、跖屈及环绕运动，股四头肌等长缩运动等，循序渐进持之以恒；④便器使用方法，应将臀部托起，勿只用力抬起下肢，便器从健侧出入；⑤翻身方法，30°健侧卧位，保持患侧大腿、臀部及腰部在同一水平线；⑥上下床方法，从患侧上或下，保持患肢外展中立位；⑦助行器使用方法，助行器先移向患者正前方一小步距离，患肢迈上一小步，接着健肢跟上，支撑力量在双手和健肢上，如此反复；⑧居家康复护理方法，强调坚持功能锻炼的重要性，髋关节过度屈曲、内收内旋动作避免，禁忌下蹲、坐矮凳子、患侧卧位、跷二郎腿及盘腿等动作；指导正确如厕、更衣、穿脱鞋袜、拾物等。出院后居家随访：出院后1、4、12周分别行电话回访，了解患者居家生活、家庭康复及心理状况并给予相应指导；评估患者需求，适时开展家庭访视并及时干预，提供面对面的护理指导。

1.3 观察指标及判断标准 ①AHR术后6个月，通过门诊复查摄片观察两组假体脱位率，即假体脱位患者数在同组手术患者中所占百分比。②观察两组术后4、12、24周髋关节功能，采用Harris量表[8]评定。该量表满分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为一般，小于70分为差，评分越高说明髋关节功能越好。所有患者在术后4、12、24周门诊复查时指导其填写Harris量表，对不能按时回院复查的患者，采用电话逐条讲解量表内容，并根据患者的回答如实填写。

2 结果

2.1 两组患者假体脱位发生率比较 术后6月，观察组患者未发生假体脱位，对照组发生假体脱位6例，脱位发生率21.43%，观察组脱位发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.856，P=0.028)。

2.2 两组患者Harris评分比较 两组患者不同时间点的Harris评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后4、12、24周的Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后4、12、24周Harris评分比较分)

注：Mauchly’s检验统计量W=0.985,P=0.667>0.05，满足球形假设条件，选择主体内效应检验输出结果

3 讨论

AHR术后假体脱位主要与患者依从性不高和不恰当的护理有关[6]。目前，传统健康教育仍然以说教为主[9]，视频宣教在AHR术后并发症护理中的应用，主要局限在围手术期功能锻炼的指导方面，这不仅造成老年患者对预防假体脱位的护理方法掌握不佳，而且依从性差。本文探讨微视频宣教结合居家随访对老年AHR术后预防假体脱位的效果，为预防老年AHR后假体脱位的临床护理提供参考。

本研究结果显示，观察组未发生一例假体脱位，对照组脱位发生率为21.43%，观察组假体脱位率低于对照组(P<0.05)，表明微视频宣教结合居家随访可降低老年髋关节置换术患者假体脱位的发生率。此与董杏薇等[10]开展的前瞻性护理干预可降低高龄患者假体脱位发生率的研究结果一致。这是由于围手术期微视频宣教形象、生动、直观、规范地让患者了解和掌握术后不同阶段体位管理及康复锻炼的护理方法[11]，也弥补了部分护士业务能力不足的风险[12]，从而促进患者早离床、优康复，发生假体脱位的风险被有效避免[13]。同时，AHR术后3～6个月不仅要保持患髋功能位，还要进行康复训练，居家生活注意事项多，此时患者若对预防假体脱位的护理知识掌握不全或患者依从性差，均容易引起假体脱位[14]。然而，行AHR出院后的患者不容易正确掌握居家康复锻练方法[5]，采取居家随访能够及时纠正其不正确的方法及姿势，有效地预防了假体脱位的发生。

本研究结果还显示，观察组术后4周、术后12周、术后24周的Harris评分高于对照组，表明微视频宣教结合居家随访可改善患者髋关节功能状态。此与周晓青[15]开展的个性化健康教育提高老年患者术后髋关节功能的研究结果一致。这是由于实施微视频宣教结合居家随访，在护理人员面对面指导下通过反复观看视频，采取回示、复述等评价方法让患者及其照顾者真正掌握了术后如何进行体位管理、早期开展功能锻炼的重要性、功能锻炼的方法及居家康复注意事项，将书本知识转变为自觉的健康行为，实现了知、信、行的有机统一，提高了患者的依从性。只有掌握了髋关节置换术后康复功能锻炼的知识，才能以积极的心态去主动进行康复功能训练，从而提高Harris评分，改善髋关节功能，提高生活质量[16]。

综上所述，微视频宣教结合居家随访在老年患者髋关节置换术围手术期及出院后的应用，能更有效地预防术后假体脱位的发生，提高患侧髋关节功能，提高患者的生活质量，提升优质护理质量，值得推广。