宽体探测器CT低剂量扫描在婴幼儿胸部检查中的应用价值

钟亚鼎 王 啸 高 照

婴幼儿免疫力较差，肺部疾患在婴幼儿疾病中占较大比重。目前。肺部影像检查方法中最广泛的仍然是X线平片[1]，但X线平片信息量有限，而螺旋CT对病灶定位定性更加准确，已逐渐成为婴幼儿胸部检查的重要方法之一。但CT所带来的辐射危害不可避免，尤其是身体器官及各腺体均处于发育阶段的婴幼儿。因此，CT检查中的低辐射剂量扫描成为业界关注和讨论的焦点[2-3]。256排CT配备的宽体探测器达16 cm，一次扫描即可覆盖患儿胸部范围，目前该机型应用于婴幼儿胸部检查的研究较少。本研究旨在探讨与传统64排CT比较，256排宽体探测器CT低剂量扫描在婴幼儿胸部检查中的价值，为临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取安徽医科大学第一附属医院2018年11月至2019年7月临床怀疑呼吸道疾病行胸部CT检查的0～3岁婴幼儿62例。按随机数字表法分成A、B两组，每组26例。A组：男婴16例，女婴10例，平均年龄(1.7±0.2)岁，平均身长(84.8±0.1)cm。B组：男婴18例，女婴8例，平均年龄(1.9±0.1)岁，平均身长(84.5±0.2)cm。两组患儿的年龄、身长比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经院伦理委员会批准，所有患儿家属均签署检查知情同意书。

1.2 扫描方法 待患儿熟睡或口服镇静剂水合氯醛(0.5～1 mL/kg)30 min后进行扫描，所有患儿均采取腺体铅屏蔽。

A组采用GE Light speet 64排螺旋CT扫描，患儿取仰卧，头先进，探测器宽度4 cm，管电压120 kV，管电流110 mA，球管旋转速度为0.5 s/r，螺距1.375，重组矩阵512×512，层距5 mm，层厚5 mm，0.625 mm重建冠状位图像。扫描范围，胸廓入口至肺底，采用标准重建法进行重建。检查完成后，记录由机器自动显示的剂量长度乘积(dose length produce,DLP)、CT剂量指数(CT dose index,CTDI)。

B组采用GE Revoiution 256排宽体探测器CT轴扫描，患儿取仰卧，头先进，探测器宽度16 cm，管电压100 kV，管电流80～110 mA，采用轴扫描，X线球管旋转1周，检查床不移动即可完成婴幼儿胸部的全部扫描，扫描时间0.28 s，重组矩阵512×512，层距5 mm，层厚5 mm，0.625 mm重建冠状位图像。扫描范围，胸廓入口至肺底，采用标准重建法进行重建。检查完成后，记录由机器自动显示的CTDI、DLP。

1.3 图像质量评估 所有图像传至AW 4.7工作站，选择关闭所有扫描参数选项，调节至最佳窗宽和窗位，由2位放射科副主任医师行盲评法对图像从普通横断位和通过重建得到的冠状位进行评分。参考文献[4-5]制定1～4分评价标准：4分，图像无伪影，病灶形态边缘显示清晰，气道及肺纹理及纵膈显示清晰，图像噪声低；3分，图像有轻微的呼吸和心脏搏动伪影，病灶形态边缘显示清晰，气道及肺纹理及纵膈显示清晰，图像噪声低；2分，图像有明显的呼吸和心脏搏动伪影，病灶形态边缘欠清晰，气道及肺纹理及纵膈显示欠清晰，图像噪声略高，但不影响诊断；1分，图像有明显的呼吸和心脏搏动伪影，病灶形态边缘模糊，气道及肺纹理及纵膈显示模糊，图像噪声高，影响诊断。对有争议的图像，由另一位主任医师再次进行评分。

1.4 观察指标 比较两组患儿的图像质量评分及辐射剂量指标(CTDI、DLP) 。

2 结果

两组研究对象CT辐射剂量比较，B组辐射剂量低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)； 两组图像质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。GE Light speet 64排螺旋CT扫描和GE Revoiution 256排宽体探测器CT轴扫描的图像情况见图1、2。

表1 两组CT辐射剂量及图像质量比较

图1256排宽体探测器CT轴扫描结果

注：A为冠状位，B为横断位，心脏及大动脉附近无伪影，膈顶处无呼吸伪影，病灶形态、边缘显示清晰，图像质量评分4分

注：A为冠状位，B为横断位，心脏及大动脉附近有伪影，膈顶处有轻微呼吸伪影，图像质量评分3分

3 讨论

胸部X线平片虽然操作简单易行，辐射量低于胸部CT，但由于是二维重叠影像容易对一些隐匿或密度不高的病变造成遗漏[6]，但CT的高辐射剂量一直是业界关注的焦点问题，特别是各腺体及器官发育不成熟的婴幼儿对辐射损害更加敏感。有研究[7]表明，相同的辐射剂量，婴幼儿余生恶性肿瘤的发病率约是50岁成年人的10～15倍。所以，减低婴幼儿在X线检查中所接受的辐射剂量是每一位影像科医生的重要工作。

目前，公认的降低辐射剂量方法有降低管电压或管电流、自动管电流技术(automatic tube urrent modulation，ATCM)等。有研究[8]指出，其他扫描参数不变时，管电流降低50%，辐射剂量降低一半。因此，通过降低管电流来减少患者辐射剂量是大多数研究者采用的方法。通过降低管电压来减少受检者辐射剂量的扫描技术临床上应用的也很广泛[9-11]，特别是在婴幼儿，婴幼儿体厚较成年人薄且体积小，肺内含有大量气体，射线更易穿透，所以可以适当降低管电压，从而降低辐射剂量。本研究采用的16 cm探测器CT能在极短时间(0.28 s)内完成婴幼儿胸部信息采集，结合较低管电压(100 kv)和ATCM，患儿辐射剂量显著降低。宽体探测器CT扫描每例患儿的平均CTDI及DLP分别为(1.01±0.14)mGy和(16.04±2.22)mGy/cm，低于田为中等[12]研究中的(2.99±0.39)mGy和(53.74±7.06)mGy/cm。

在婴幼儿胸部CT检查中，因婴幼儿不能配合屏气，所以呼吸和心血管搏动所产生的运动伪影是影响图像质量的重要因素。部分CT机型的大螺距扫描模式在婴幼儿胸部扫描中体现出了一定的优势。有研究[13-15]表明，胸部扫描时间缩短至0.5～0.7 s，能够有效减轻呼吸和心血管搏动所产生的伪影，提高图像质量。本研究中，所采用的GE Revoiution 256排宽体探测器CT只需0.28 s即可完成婴幼儿胸部扫描，基本消除了因心血管搏动及呼吸运动所产生的运动伪影，还能提供小气道乃至血管等各方面的精准信息。

本研究样本量相对较小，需增加样本量进一步证实研究结果的可靠性。其次，本研究仅选择婴幼儿胸部进行检查，未来将扩展到多个部位或器官进行研究，力求更全面发掘256排宽体探测器CT的优势，更好地为临床服务。

综上所述，相比于64排螺旋CT，256排宽体探测器CT低剂量胸部扫描显著降低了患儿辐射剂量，具有较高的应用价值。