右美托咪定在复合麻醉下鼻内镜手术中控制性降压的价值探讨

葛艳萍

（江苏省睢宁县人民医院麻醉科，江苏 徐州 221200）

鼻内窥镜下可完成鼻窦和鼻腔手术，但鼻腔的局部血运丰富，且结构较为特殊，导致该类术式的术野较小，而减少术中出血量以保持术野清晰是手术成功的重要保证[1]。目前临床多通过控制性降压以减少出血，方便手术操作，但既往使用的高浓度吸入麻醉剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂等常引起反跳性高血压、反射性心动过速、苏醒延迟及心肌抑制等不良反应，因此使用理想的控制性降压药物以确保手术成功、减少不良反应对于患者的围术期安全具有重要意义[2]。右美托咪定是一种具有抗交感、镇痛及镇静效应的高选择性α2受体阻滞剂，其降压作用与使用剂量有明显的相关性[3]。基于此，本研究将右美托咪定应用于复合麻醉鼻内镜手术患者，旨在观察其控制性降压的效果。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月～2019年9月于我院行鼻内窥镜手术患者60例，按随机数表法分为两组，各30例。观察组男22例，女8例；年龄23～58岁，平均年龄（40.34±6.95）岁；鼻息肉19例、鼻窦炎7例、上颌窦炎4例。对照组男23例，女7例；年龄19～55岁，平均年龄（40.45±7.02）岁；鼻息肉21例、鼻窦炎6例、上颌窦炎3例。研究获医院伦理委员会批准，排除术前使用心血管药物、冠心病、高血压、凝血功能及肝肾功能异常者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者术前8 h禁食禁饮，术前0.5 h予以阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g，肌肉注射；经面罩吸氧，行血压、心电图、血氧饱和度及心率监测。两组均予以咪达唑仑0.05 mg/kg、顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg行麻醉诱导，予以机械通气，潮气量控制于为8～10 ml/kg。手术开始后对照组吸入1%～3%七氟醚，控制血压于术前基础水平附近波动；观察组手术开始时候吸入1%～2%七氟醚，经微量泵泵入0.4～1 μg/(kg·h)的右美托咪定，将平均动脉压控制于65 mmHg；两组均持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼以维持麻醉。

1.3 观察指标

（1）记录两组术中出血量及手术时间。（2）测定两组麻醉前（T0）、手术开始0.5 h（T1）、手术开始后1 h（T2）及手术结束拔管后即刻（T3）的HR和MAP水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件处理数据，以n（%）表示计数资料，x2检验；以±s表示计量资料，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理状态

观察组术中出血量（1 1 5.8 0±2 9.3 5）m l、手术时间（7 9.1 7±1 3.2 1）m i n，分别少于对照组的（140.56±31.43）ml、（90.72±13.90）min，差异有统计学意义（t=3.154、3.299，P=0.003、0.002）。

2.2 HR和MAP水平

观察组T1、T2、T3时刻的HR、MAP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期HR、MAP水平对比（±s）

表1 两组围术期HR、MAP水平对比（±s）

注：与同期观察组比较，aP＜0.05。

指标 组别 T0 T1 T2 T3 HR（次/min） 对照组（n=30） 76.56±8.03 75.87±6.06a 76.81±4.49a 95.70±6.42a观察组（n=30） 75.02±7.98 59.88±5.45b 60.16±3.78 65.92±3.49 MAP（mmHg） 对照组（n=30） 88.49±10.95 80.36±3.66a 79.50±2.30a 100.05±14.76a观察组（n=30） 89.28±11.37 63.52±2.42 64.10±1.94 90.47±5.70

3 讨 论

全麻下实施鼻内镜手术将使血管因麻醉而扩张，术中出血量明显多于局麻下手术，加之鼻部结构复杂，术野较为狭窄，无法同时在鼻腔内操作吸引器、内窥镜等手术器械，因此，临床多在鼻内窥镜手术中实施控制性降压方法，以保障清晰的术野。血管活性药物（硝酸甘油、硝普钠）、全麻药物（丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及其组合应用是临床用于控制性降压的常用药物，各种方法均有其优缺点[4]。

本研究所采用的的七氟醚具有起效迅速、分配系数低、对呼吸道刺激小、几乎不干扰呼吸循环等优势，是近年来常用的吸入麻醉药物；右美托咪定是选择性α2受体激动剂，能够作用于组织器官、中枢神经及周围神经系统的α2受体，进而产生抑制交感神经活动、镇痛、镇静及抗焦虑作用，且能够保持心肌氧需和氧供平衡，降低心输出量和心肌耗氧量，可提高心内膜的血液供应水平，心肌保护作用确切[5-6]。本研究结果显示，观察组患者T1、T2、T3时刻的HR、MAP水平均低于对照组，表明右美托咪定能够避免既往降压药物可能造成的反射性心率增快，通过抑制交感神经活动而取得更好的血压控制效果，可有效维持术中患者循环稳定。由于应用右美托咪定可保持血压平稳，减少手术与麻醉所引致的交感反射等作用，故而能够保持清晰的术野，降低操作难度，进而缩短手术时间；此外，右美托咪定可在取得平稳降压效果的同时发挥良好的苏醒期镇痛效果，有助于减少苏醒期躁动的发生。

综上所述，右美托咪定在复合麻醉下鼻内镜手术中可取得确切控制性降压效果，患者循环稳定、术中出血量少，利于保证清晰的术野，缩短手术时间。