介入联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕处妊娠的效果研究

冯 倩

（河北省涿州市市医院，河北 保定 072750）

临床上将剖宫产瘢痕处妊娠定义为胚胎、绒毛或孕囊着床在原剖宫产瘢痕位置的情况，早期确诊难度较大，若不能及时予以处理，则伴随孕囊体积扩增，很可能造成子宫破裂引起大出血，病情严重者可能需要切除子宫危及孕妇生命安全。早期诊断、及时治疗是改善剖宫产瘢痕处妊娠患者预后的关键[1]。我科采用介入联合宫腔镜方案治疗本病症，取得的效果较为满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例于2016年7月～2018年12月期间前来我院接受治疗的剖宫产瘢痕处妊娠孕妇，均获得伦理委员会审批通过，并和患者签署知情同意书。依照随机数字表法分为两组，I组（n=25）年龄取值范围23～45岁，平均（28.7±3.3）岁；剖宫产次数：1次者15例，2次者8例，数次者2例；停经时间41～122 d不等，平均（61.8±12.5）d。Ⅱ组（n=25）年龄取值范围24～44岁，平均（29.3±3.5）岁；剖宫产次数：1次者13例，2次者9例，数次者3例；停经时间40～120 d不等，平均（60.5±13.0）d。两组患者以上基本资料经对比分析，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

入选患者均给予介入治疗，局麻，对右侧股动脉进行穿刺，输注适量造影剂进行显影，掌握子宫动脉走行，继而将80 mg甲氨蝶呤输注至动脉中进行化学治疗，利用明胶海绵对动脉进行栓塞处理。以此为基础，Ⅱ组联合使用宫腔镜电切术治疗，术中患者取仰卧位，将臀部垫高，使用无菌扩阴器将阴道扩开，0.5%碘伏消毒宫颈，进行宫腔镜探查，探明孕囊所处位置，使用卵圆钳剔除体积相对较大的妊娠组织，按照从上至下的顺序使用电刀切除宫颈妊娠组织，尽量维持切除部分与正常宫颈组织等高，若有术中患者出现出血情况，则应快速进行电凝止血治疗，将切除的妊娠组织送检。

1.3 统计学处理

将研究中涉及的数据输入SPSS 22.0软件包进行处理，单因素方差分析组间数据。将P=0.05设为组间差异检测标准。

2 结 果

在术后血 -HCG转阴时间与住院时间、术后并发症发生率指标的比较上，Ⅱ组均优于I组，但Ⅱ组患者术后阴道出血量多于I组，差异在统计学上均有较明显的意义（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组患者阴道出血量、血 -HCG转阴时间与住院时间比较

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

剖宫产瘢痕妊娠妇女出现子宫大出血、子宫破裂等事件的概率较大。一些患者需要切除子宫，这造成该类群体不具备再次妊娠的机会，势必会影响家庭幸福指数。

阴道彩超是当下临床用于本病的主要辅助诊断手段，其敏感度＞80.0%[2]。

针对剖宫产瘢痕妊娠，临床常用方法以保守治疗与子宫切除手术为主，前者主要有病灶清除、局部用药等，因为其无需对患者进行侵入性操作，故而机体遭受的创伤较小。宫腔镜电切除是临床上常用的一种保守治疗方法，其通过杀死孕囊、消除孕囊异位着床等，降低对孕妇形成的伤害，但直接予以电切术，术中础血量较大，会干扰电操作过程，手术时间也较长，甚至会出现电切不完全的情况，诱发后遗症。伴随DSA、介入栓塞技术的发展，介入联合官腔镜方案在剖宫产瘢痕妊娠治疗中有广泛应用，介入治疗具有切口短小、术后机能恢复快、并发症发生率低等优势，提升了手术治疗成功率。

综上，宫腔镜电切术联合介入技术治疗剖宫产瘢痕处妊娠，临床效果较好，有利于减缩手术时间，降低术后并发症发生的风险，改善患者预后。