顺产与剖宫产盆底肌肉受损程度与康复治疗后的临床对比分析

常海丽

（河北省涿州市医院，河北 保定 072750）

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准、产妇及其家属许可后，抽取2016年4月～2017年8月行分娩的60例产妇为研究对象，均是单胎足月妊娠，排除慢性咳嗽史和慢性便秘史、精神类疾病及拒绝配合者等。依照分娩方式的不同分为两组，顺产组（n=30）年龄22～31岁，平均（25.8±2.4）岁；孕周38～41周，平均（39.1±1.3）周；其中初产妇21例，经产妇9例。剖宫产组（n=30）年龄23～33岁，平均（26.8±2.5）岁；孕周37～42周，平均（39.5±1.5）周；其中初产妇22例，经产妇8例。两组产妇以上资料经对比分析，区别不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

顺产组产妇分娩方式为顺产，剖宫产组采用剖宫方式，娩出胎儿。所有产妇产后均进行康复治疗，采用生物反馈电刺激疗法进行，在具体操作过程中，把电极放置在腹壁与阴道上，需结合产妇自身的耐受能力调整电流强度，促使盆底肌肉被迫收缩，经由肌电图、压力曲线把肌肉信号转化为视听信号，传导给产妇，指导她们采用正确的方法训练盆底肌肉，逐渐形成条件反射，并及时控制、纠正错误的盆底肌肉收缩过程。指导产妇在床上保持半卧位姿势排空大小便。每周进行2次治疗，每次持续时间约为20 min；指导产妇进行肛运动，每次持续时间为2～6 s，松弛休息时间维持2～6 s，以上训练反复进行10次左右，2次/周。

1.3 观察指标

依照国际通用的会阴肌力测试法(GRRUG)[1]，把肌力分为0、1、2、3、4、5级6个级别。0级：肌肉无收缩，维持时间为0秒，收缩次数为0；②1级：肌肉颤动，维持1 s，收缩1次；③2级：不完全收缩，维持2 s，收缩2次；④3级：肌肉能完全收缩，无对抗，维持3 s，收缩3次；⑤4级：完全收缩，轻度对抗，维持4 s，收缩为4次；⑥5级：能完全收缩，持久性对抗，维持5 s，收缩5次。分别记录两组产妇盆底肌康复时间。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0软件包处理实验数据，计量资料与计数资料分别用 与x2检验。当P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 康复治疗前后盆底肌肉损伤程度比较

治疗前，顺产组分娩过程中对肌肉造成的损伤更大；经康复治疗后，两组产妇盆底肌力均有改善，顺产组改善效果比剖宫产差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者康复治疗前后盆底肌肉损伤程度比较[n(%)]

2.2 盆底肌肉康复时间比较

顺产组盆底肌肉康复时间为（18.1±8.2）d，剖宫产组为（26.5±7.8）d，经对比分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

盆底肌肉是女性机体中的重要组织器官之一，其是由层筋膜与肌肉组合而成的，作用以承托盆底脏器与维持正常生理位置为主，其有Ⅰ、Ⅱ类肌纤维之分，若Ⅰ类肌纤维功能下降则将会造成脏器脱垂和阴道松弛，Ⅱ类肌纤维功能下降则可能会造成肌肉萎缩与压力性尿失禁。

在盆底肌损伤之后，应及时予以康复治疗，以增强盆底肌力，把生物反馈电刺激放入阴道中，有助于提升盆底肌肉的兴奋性，协助产妇产后掌握正确的训练方法，增强机体内部阴道和尿道括约肌的收缩能力，自主活动盆底肌，并进行有效调控，这一方面能改善盆底肌力，另一方面还能预防产妇器官脱垂和尿失禁的状况[2]。

综上，顺产分娩对产妇盆底肌肉会形成更大的损伤，但经康复治疗后，其恢复效果更好于剖宫产。