两种影像技术联合应用在节细胞神经瘤诊断中的价值

王海彬

(安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000)

神经节细胞瘤，是一种良性肿瘤，临床多见于肾上腺与腹膜后间隙，其临床表现无特异性，其检出与诊断均依靠影像学检查，但神经节细胞瘤的影像学表现较为复杂，易与其他疾病混淆[1]。本研究探讨CT联合MRI节细胞神经瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2017年7月期间于安阳市肿瘤医院就诊的节细胞神经瘤患者25例为研究对象。患者均经手术病理证实为节细胞神经瘤，均无头痛、出汗、高血压等病史。男14例，女11例，年龄25～58岁，平均(41.25±7.52)岁。25例患者于术前均接受CT与MRI平扫及动态增强扫描。

1.2 方法

CT扫描：采用GE64排CT，参数设置：120～140 kV，140～160 mA采集层厚0.6 mm，重组层厚3 mm，三维重建。增强扫描对比剂量为优维显(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H10970164)，高压注射器注射剂量为15 mL/kg，注射速率为3～3.5 mL /s。注入对比剂后于25～30 s(动脉期)、45～50 s(门脉期)、70～75 s(平衡期)、240 s(延迟期)多时间点扫描。并测量各时期平扫及增强情况下的CT值。依据节细胞神经瘤各时期增强扫描与平扫相比净增的CT值，将肿瘤强化程度划分为：无或轻微强化(<10 HU)、轻度强化(10≤-19 HU)、中度强化(20≤-40 HU)、明显强化(≥40 HU)。

MRI扫描：采用飞利浦3.0磁共振扫描，T1WI，行快速小倾角化学位移成像，同反相位成像。T2WI，常规SE加脂肪抑制序列，TR1 650 ～2 000 ms，TE109～115 ms，层厚4～8 mm，层间隔0. 8 mm。增强扫描对比剂选用Gd-DTPA，高压注射器静脉推注，剂量0.1 mmol /kg，速率3～3.5 mL/s，注入对比剂后按照轴位、矢状、冠状顺序扫描，增强扫描时间与CT扫描一致。对比扫描结果和肌肉信号，T1WI及T2WI信号分为低、中、高信号三个程度。

1.3 图像分析

观察肿瘤的大小、部位、形态、CT密度、MRI信号、病灶包膜、肿瘤强化程度等情况。肿瘤大小测量标准：选取病灶最大横截面的最长直径；根据CT平扫图像判断肿瘤钙化情况；根据MRI T2WI图像CT延迟期判断包膜情况；根据CT、MRI动态增强扫描的瘤体密度和信号强度判断肿瘤强化方式。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以%表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例特征

25例均为单发病灶，9例位于肾上腺，16例位于腹膜，肿瘤最大直径范围为2.1～8.1 cm，平均(5.36±0.77) cm。病灶边界清晰，其中椭圆形或类圆形14例，不规则形4例，表现为“伪足征”(图1)，7例延椎间孔向内生长，具有“钻孔性”(图2)。肿瘤包膜边缘光滑，脂肪间隙完整，增强后肿瘤边界更为清晰。其中8个病灶包埋血管，7个病灶推压血管，2个病灶同时挤压、包埋血管，5个病灶可见斑点、结节状钙化(图3)，均未见侵犯征象。

图1 女52岁，左侧肾上腺区节细胞神经瘤，膨胀性、嵌入性生长，呈“伪足征”； 图2 男63岁，右侧肾上腺区节细胞神经瘤，延椎间孔向内生长，具有“钻孔性”； 图3 男55岁，右侧肾上腺区节细胞神经瘤，瘤体中央结节样钙化。

2.2 CT与MRI表现

CT检查，14例平扫为均匀低密度，11例为不均匀低密度，区间范围13～43 HU，平均密度为( 27.23±4.25) HU。增强扫描中，8例轻度强化，15例中度强化，2例明显强化。另外，动脉期增幅2.52～5.23 HU，平均(3.71±0.51) HU，门脉期增幅3.25～10.25 HU，平均(6.33±0.78) HU，平衡期增幅为2.33～16.32 HU，平均(9.22±1.33) HU，延迟期增幅为12.33～42.55 HU，平均(26.88±4.25) HU，见图2。

MRI检查，T1WI呈低信号10例，稍微低信号14例；T2WI 呈稍高信号18例，较高信号7例，且12例信号均匀，13例信号不均匀。5例在T2WI上见低信号的漩涡状、编织交叉状征像(图7～8)。增强扫描中，16例呈云雾状、许絮状强化，9例呈不均匀条状、斑点状强化。

图4～6 女32岁，右侧肾上腺节细胞神经瘤；图 4CT 平扫； 图5 早期轻度不均匀强化； 图6 延迟期中度不均匀强化

图7 男42岁，可见病理漩涡征；图8 男46岁，典型漩涡征，但无病理

2.3 诊断结果

CT检查诊断为节细胞神经瘤16例，误诊9例，正确率64.00%；MRI检查诊断为节细胞神经瘤17例，误诊8例，正确率68.00%；CT联合MRI检查诊断为节细胞神经瘤24例，误诊1例，正确率96.00%，高于单独CT诊断或MRI诊断，差异有统计学意义(χ2=8.33，P<0.05)。

3 讨论

病理上节细胞神经瘤境界清晰，呈结节状，质地柔软，有完整包膜，生长时受周围脏器的影响而成椭圆形，且不侵犯周围的血管和组织[2-4]。本研究结果显示14例CT平扫为均匀低密度，11例为不均匀低密度，MRI平扫T1WI呈均匀低信号，T2WI呈高信号。节细胞神经瘤的MRI平扫T2WI信号的增高程度与组织学表现相关：纤维组织细胞及细胞成分较少，黏液样基质较多时呈明显高信号；纤维组织细胞及细胞成分较多，黏液样基质较少时，呈低信号[5]。本研究发现5个细胞神经瘤病灶发现斑状钙化灶，瘤内沙砾状、散点状钙化为节细胞神经瘤特点之一，能与其它类型的肿瘤相鉴别[6]。CT扫描相比于MRI具有较高的空间和密度分辨力，更易发现病灶的钙化灶。

本研究结果显示CT增强扫描中，节细胞神经瘤表现为早期为不明显或轻度强化，平衡期及延迟期以轻中度强化为主。MRI增强扫描显示16例呈云雾状、许絮状强化，9例呈不均匀条状、斑点状强化。节细胞神经瘤早期强化与肿瘤内部血管和毛细血管通透性有关，延迟期强化由于对比剂不断聚集于细胞外间隙，从而延长廓清时间。其强化幅度与肿瘤组织成分比例密切相关，黏液样基质和胶原纤维较丰富，血管组织较少时表现为早期轻微强化，晚期强化明显。CT动态增强扫描能观测到节细胞神经瘤实质“渐进式”的强化方式，通过这一特点能与其他类型的肿瘤相鉴别[1]。

综上所述，CT扫描，可快速显示肿瘤钙化状况，科学量化肿瘤强化方式。而MRI扫描可清晰显示肿瘤实质组织形态及分布，较为直观。CT和MRI在诊断节细胞神经瘤方面具有各自的优势，本研究结果显示CT联合MRI诊断正确率显著高于单独CT或MRI诊断，可提高诊断正确率。在神经节细胞瘤诊断中，CT与MRI诊断各具优势，联合应用CT与MRI诊断，可提高诊断正确率，减少误诊现象，值得临床推广。