动态心电图用于高龄冠心病的心肌缺血及心律失常诊断

李卫星

(襄城县人民医院，河南 许昌 461700)

冠心病现阶段已成为了临床中的多发病和常见病之一，而老年人则是冠心病的主要发病人群，是导致老年人死亡的一个重要原因[1]。如果冠心病患者的病情较为严重，则会导致心肌梗死，同时导致各类心律失常，可能会引起心脏性猝死。如果冠心病患者存在典型心绞痛，根据发作时的心电图ST-T改变则能进行准确诊断；然而如果患者为无症状心肌缺血，无法对心电图变化进行及时记录，采用常规心电图检查则容易出现漏诊的现象[2]。动态心电仪能对心脏电生理活动进行无间断、长时间的记录，并对资料进行收集分析，现阶段已成为了无创性检查心血管疾病的一种主要电子仪器[3]。本研究主要探讨了高龄冠心病患者心肌缺血及心律失常诊断中采用动态心电图的临床效果，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择襄城县人民医院2017年6月～2018年6月所收治120例高龄冠心病患者，均签署知情同意书，经院伦理协会研究批准同意。纳入标准：满足世界卫生组织有关冠心病的相关诊断标准[4]；经体格检查、病史、心电图检查和其他相关检查证实。排除标准：因为服药相关药物而导致的ST移位患者；肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞、左心室肥厚、心房扑动、心脏瓣膜病、心房颤动患者；近1周内心绞痛发作次数≥1次的患者；近3个月内存在急性心肌梗死的患者。120例患者中男79例，女41例；其年龄71～87岁，平均(76.3±1.5)岁；其病程6个月～19年，平均(11.2±4.8)年；68例患者伴高血压，38例患者伴心绞痛，18例患者伴糖尿病，30例患者伴高血脂。

1.2 方法

入院后全部患者首先接受常规心电图检查，协助患者选择平卧位，告知患者让其全身保持放松状态，检查环境应尽可能保持安静，患者心态应保持平和；选择Burdick ECG-9130P型12导联持续描记，增益设置为10 mm/mV，纸速设置为25 mm/s，记录纸的基线应保持平稳，保持图像清晰、零干扰。为了减少治疗前后、不同时间段影响最终检查结果，在完成常规心电图检查后，同时开展动态心电图检查。选择12导动态心电记录仪对患者24h的心电变化进行连续监测，通过人工判断校正、分析回放、信息处理，通过根据详细记录的相关症状和生活认知，综合性分析和诊断。全部患者均接受椎动脉检查、颈外动脉检查、颅外段颈内动脉检查和生化检查，排除对ST段改变有影响的患病因素和相关疾病。

1.3 临床判断标准

心肌缺血的判断标准：常规心电图检查：ST段水平下移≥0.05 mV，T波<同导联R波的1/10。动态心电图检查：J点后0.08 s ST段水平型或者下斜型压低≥0.1 mV；再次发作应在上次ST段压低恢复到基线前后间隔时间≥1 min；ST段压低持续时间≥1 min。心律失常：按照发作时的节律、心率、持续时间、临床症状、起止特点来诊断心律失常，室性早搏则根据Lown法进行分级，3级或以上则表示有临床意义。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心肌缺血检出情况

常规心电图检查结果显示，71例患者为心肌缺血阳性，包括40例患者有症状，31例患者无症状；动态心电图检查结果显示，98例患者为心肌缺血阳性，包括34例患者有症状，64例患者无症状；与常规心电图检查相比较，动态心电图检查的心律失常检出率提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 心律失常检出情况(见表1)

表1 心律失常检出情况 例

3 讨论

冠心病作为临床中发生率较高的一种心血管疾病，主要是因为冠状动脉粥样硬化而导致管腔闭塞或者狭窄，进而引起的心肌缺氧、缺血；在人们生活方式逐渐改变、老龄化社会进程逐渐加剧的过程中，冠心病的患病人数也越来越多[5]。临床研究发现，冠心病患者的左心室功能、冠脉病变程度与临床病死率有直接关系，在左心室逐渐加重、病变血管数目逐渐增加的过程中，冠心病的临床死亡率也越来越高[3]。现阶段临床中在诊断冠心病患者时，主要依靠冠脉血管造影检查和冠状动脉造影检查；但是冠状动脉造影检查作为一种有创性操作，老年人特别是高龄患者的耐受性较差。心电图检查的操作简单方便，而且费用低，属于一种无创性检查方式，在初步诊断高龄冠心病患者时具有非常重要的作用[4]。采用12导联同步动态心电图检查，能进行多画面和自动检测，能在日常活动中对ST段移位进行动态观察，对于检测高龄冠心病患者日常生活中是否存在心肌缺血以及病变程度非常重要，能让心律失常和心肌缺血的临床检出率显著提高[5]。本研究中，与常规心电图检查相比较，动态心电图检查的心律失常检出率提高，差异有统计学意义(P<0.05)；结果显示，采用动态心电图检查能准确诊断高龄冠心病患者的无症状心肌缺血，而且还能为定位心肌缺血提供指导。对于高龄冠心病患者来讲，常常因冠脉阻塞或冠脉狭窄而出现病理性心律失常，而且在年龄、病变程度、血管数量逐渐增长的过程中，心律失常的程度也越来越严重。高龄冠心病患者常常伴几种心律失常，而最常见的则为传导阻滞和早搏。高龄冠心病患者常常伴各种基础疾病，因此常常忽略心律失常。本研究中，在左右束支阻滞、房室阻滞、短阵性室性/房性早搏、室性/房性早搏的检出率方面，动态心电图检查高于常规心电图检查，差异有统计学意义(P<0.05)。

总之，采用动态心电图检查能对高龄冠心病患者的各类心肌缺血进行准确反映，而且还能准确发现束支传导阻滞、房室传导阻滞以及室性早搏、房性早搏等心律失常，能为临床诊治提供可靠和全面的依据。