两种显像技术对四肢骨折延迟骨愈合患者的预后评估价值

侯莉莉

(郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000)

骨折是一种常见的创伤种类，患者骨的连续和完整性受到破坏，对患者的正常生活造成严重影响[1]。四肢骨折是骨折的一种，在临床上具有较高的发生率，且在愈合过程中容易产生骨折延迟愈合现象[2]。本文研究两种显像技术对四肢骨折延迟骨愈合患者预后的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对郑州市第一人民医院2017年3月～2018年3月治疗的四肢骨折延迟骨愈合患者90例进行研究；上肢骨折58例，下肢骨折32例；年龄15～69岁、男69例，女21例，患者骨折原因均为车祸、高空坠落或砸伤、摔伤等外力因素，骨折部位包含有：掌骨、腕骨、指骨、肱骨、锁骨等，且患者愈合时长均不低于6个月。排除骨折类型非四肢骨折患者以及骨肿瘤或肿瘤骨转移患者。

1.2 方法

在扫描前4 h向患者静注99mTc-MDP 740～1110mBq(20～30mCi)，选用GE公司SPECT/CT扫描仪配备SPECT与CT图像融合软件。先依次对需要判断愈合状况的部位进行SPECT断层扫描以及CT扫描(层厚设置为1 mm，螺距为1)；然后采用配套的图像融合软件与显像工作站显示出扫描结果，并由一名放射科医生和骨科医生共同对显像结果进行分析判断，有分歧时征询其他医生意见，并在协商一致时得出判断结论。

1.3 判定标准

显像结果主要分析患者的骨痂形成状况与是否为连续性骨痂，放射性核素的浓聚部位为未跨越骨折两端或跨越骨折两端，且参考判定核素浓聚部位跨越骨折端并出现连续性骨痂患者为愈合状况良好，无此显像结果则未愈合；并通过后期的手术治疗状况以及临床随诊结果(参考骨折愈合标准[3])，患者骨折部位按压、纵向叩击均未反馈疼痛感、下地行走正常且后期复诊骨折线模糊或消失等判断显像技术的准确度。

2 结果

2.1 患者显像统计结果

90例患者均有观察到放射性核素显像，在58例上肢骨折延迟愈合患者中，有50例放射性核素跨越骨折端，8例未跨越骨折端，且在放射性核素跨越骨折两端的患者中，有38例为骨痂连续性过骨折端；在32例下肢骨折患者中，有28例放射性核素跨越骨折端，4例未跨越骨折端，且在放射性核素跨越骨折两端的患者中，有20例为骨痂连续性过骨折端。见表1。

表1 患者显像结果分布统计情况 例

2.2 患者显像结果准确度判定

将放射性核素跨越骨折端并且骨痂连续性过骨折端患者评估为愈合状况良好。经手术取出内固物，通过对手术的观察以及随诊结果，证实患者骨折愈合确实良好，对于愈合状况的判定具有极高的准确率。在上肢延迟愈合患者中，共有20例显示未愈合；下肢延迟愈合患者中有12例显示未愈合，且均具有一定的未愈合显像结果，主要以放射性核素未跨越骨折端、未出现骨痂连续性过骨折端或无骨痂形成为主要表现，将其判定为未愈合，仍需经历愈合治疗；且对患者的持续性跟踪调查中，参考骨折愈合标准，患者未达到愈合标准，且有不少患者反应骨折部位疼痛肿胀或其他不良反应[3]。这也暗示显像结果的可靠性。

3 结论

放射性核素骨显像技术是融合放射性物质进行示踪，并将其与放射性成像技术进行结合的一种显像技术，经过半个多世纪的发展，现已运用于医学诊断的众多方面[4]。SPECT/CT显像技术采用SPECT/CT显像仪，运用图像融合软件将SPECT与CT图像进行融合，弥补了SPECT与CT显像技术各自的不足。本研究利用放射性核素显像技术并采用SPECT/CT的显像方式，判断四肢骨折延迟愈合患者的骨折愈合状况，结果在此两种显像技术下，提示为愈合良好的患者，经下一步治疗以及患者反馈证实结果准确；提示为未愈合患者与患者个人反馈结果也具有较高符合率，故这两种技术对患者的愈合状况具有非常高的评估价值。

放射性核素骨显像是以骨折区域血流分布以及骨质代谢变化为基础的显像技术，当这些指标发生变化，显像结果也会出现异常；当放射性核素99mTc-MDP在骨折端浓聚时，提示患者愈合状况良好，远离骨折端提示愈合状况较差[5]。近年来，关于核素显像技术在骨折患者中的应用较多，但采用SPECT/CT显像技术研究较少[4]。单独采用SPECT显像，虽然也可以显示骨折端的放射区浓聚状况，但无法准确判断其分布的详细部位程度，故而无法对放射性物质连续性通过骨折线并是否跨越两端作出准确判断，从而不能准确判断出愈合状况[3]；而通过CT显像，其分辨率优于X线，则可以判断出骨折端骨痂的形成状况、是否有连续性骨痂通过骨折线、是否出现骨质硬化、吸收、骨质边缘光整或毛糙不整等，但当骨折端仅少量骨痂或无骨痂形成时，仅通过CT无法判断患者远期愈合能力，且当患者采用固定物为金属时，会严重干扰判断结果，故而存在一定滞后性和局限性，为此做出错误判断会让患者接受不必要的治疗[5]；结合SPECT/CT融合显像，则很好的弥补SPECT不足，它可对放射性浓聚是否连续性通过骨折线作出准确判断；故本研究中，采用放射性核素骨显像技术和SPECT/CT显像技术，可以在较高的分辨率下准确分析判断患者骨折愈合状况，包括对患者的放射性核素的浓聚准确部位、骨痂形成状况、骨痂的连续性等均做出来较好的分析，为患者进一步治疗方案作出十分有价值的参考。

综上所述：采用放射性核素骨显像技术和SPECT/CT显像技术对四肢骨折延迟骨愈合患者预后的评估具有良好的价值。