非创伤性股骨头坏死患者的中医体质特点▲

程 杰 赵 军 郝 廷 孙明启 冀云涛 潘琳琳

(1 内蒙古医科大学第二附属医院创伤Ⅰ科，呼和浩特市 010030，电子邮箱：48212903@qq.com；2 内蒙古自治区中医医院中医内科， 呼和浩特市 010020)

非创伤性股骨头坏死(nontraumatic osteonecrosis of the femoral head，NONFH)表现为髋部慢性疼痛和进行性的活动受限。NONFH的病因病机不确定，因此缺乏一种成熟有效的治疗方法。早期进行治疗可延缓NONFH病情的发展，但目前尚无安全、有效、无创的早期治疗方法。我们在前期研究中发现，基于整体法则的中医药疗法在防治股骨头坏死中具有一定的优势[1-2]。中医药结合中医体质“治未病”理论有可能为NONFH的防治提供新的思路和方法，而目前基于中医体质因素的NONFH研究还很少。本研究从中医体质学的角度对NONFH进行研究，确定高危体质类型，旨在为对NONFH未发期的预防和已发期的治疗提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择 2017年1月至2019年12月内蒙古医科大学第二附属医院收治的179例NONFH 患者作为病例组。 纳入标准：符合《非创伤性股骨头骨坏死的诊断标准》[3]中的标准；年龄18～60岁。排除标准：(1)已经诊断为创伤性股骨头坏死的患者；(2)妊娠或哺乳期妇女、过敏体质者或不能配合本治疗方法者；(3)有髋关节疼痛表现的其他疾病患者。病例组中男性113例、女性66例；年龄21～60岁，平均48.8岁，其中 21～30岁22例(12.3%)，31～40岁41例(22.9%)，41～50岁63例(35.2%)，51～60岁53例(29.6%)。在内蒙古医科大学教职工中选取无血缘关系的309例健康志愿者作为对照组，其中男性200例、女性109例，年龄20～60岁，平均46.3岁。对两组实验对象进行中医体质问卷调查，按九种中医体质进行分类，采用Excel建立数据库。

1.2 调查方法 调查参与者的中医体质类型以及一般情况。一般情况包括年龄、性别、体重、身高等。中医体质分类及判定标准：按照中华中医药学会2009年4月9日颁布的《中医体质分类与判定》[4]标准，将中医体质分为9种类型，分别为气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、平和质、阳虚质、阴虚质、特禀质。询问患者判定表中的全部问题，每个问题均按5级评分，计算原始分和转化分，原始分为各个条目分值总和，转化分数=[(原始分-条目数) /(条目数×4)]×100。平和质为正常体质，其余8种体质为偏颇体质。将不合格的调查表予以剔除，调查结束后将数据输入Excel软件建立的数据库。

1.3 统计学分析 使用SPSS 17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 NONFH患者的中医体质类型 气虚质、湿热质、血瘀质是NONFH患者最常见的体质类型，见表1。

表1 179例NONFH患者的中医体质类型分布

2.2 NONFH发生影响因素的单因素分析 病例组的年龄及体质指数大于对照组(均P<0.05)；两组的中医体质差异有统计学意义(P<0.05)，其中病例组气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质者的比例均高于对照组，而平和质者比例低于对照组。见表2。

表2 两组一般资料及中医体质类型比较

2.3 NONFH发生影响因素的多因素分析 以NONFH发生情况为应变量，将性别、年龄、体质指数及中医体质作为自变量，建立非条件Logistic回归模型，回归过程采用全子集法，不进行自变量的选择和剔除。部分体质类型(特禀和痰湿)例数较少，若原状纳入回归可能影响回归稳健，故将特禀和痰湿合并为其他；考虑到两组的阳虚类型体质比例接近(分别为8.4%、9.7%)，故以其为参比水平层，其赋值哑变量=1，其他各类型依次为后序各水平层。此外，为提高统计效率并使回归结果清晰，将原为连续数值的自变量年龄、体质指数，参考两组总均值和中间值进行分层，转化成两分类变量。各变量赋值见表3。

结果显示，年龄>40岁、体质指数>22 kg/m2，以及中医体质为气虚、湿热、血瘀，均是NONFH发生的危险因素(均P<0.05)。此外，由于对照组平和类型比例很大，但病例组的比例为0，故无法在回归中给出回归结果(程序报错)，但应认可其一定显著，OR为极小(极显著的保护性因素)，因此认为平和体质类型应为NONFH发生的保护性因素。见表4。

表3 变量赋值情况

表4 多因素Logistic回归分析结果

注：∝为无穷大，1/∝为极小。

3 讨 论

中医体质学认为，中医体质与疾病具有相关性，许多相关疾病发生的“共同土壤”在于其体质基础，体质状态决定发病与否以及发病的倾向性。NONFH的病因与病机主要包括瘀、痰、虚三方面，其中血瘀、痰湿为实，为标；脾肾两虚、气血亏虚为本。其临床证型分为脉络瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀、肝肾不足等。体质状态作为影响疾病发生的内在因素，同时对疾病的发展和预后也有很大的影响。本研究结果显示，NONFH患者气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质者的比例均高于健康对照者(P<0.05)，表明所调查的NONFH患者的体质特点符合病机规律，气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质者可能更易患NONFH。

本研究中，气虚质、湿热质、血瘀质是NONFH患者的最常见三大体质类型；进一步行多因素Logistic回归分析，结果显示这三种中医体质均是NONFH发生的危险因素(均P<0.05)。(1)气虚体质属于虚性体质，气虚体质的人肺脏功能和脾脏功能弱。本研究患者均来自呼和浩特市本地，呼和浩特海拔较高(平均1000米)，天气常年寒冷干燥，此种气候易伤肺，引起肺气虚，可致卫表不固，脏腑功能失调，低气压、低氧分压使该区人群长期处于相对缺氧状态，宗气生成不足。因此，NONFH患者的气虚质所占比例最高，可能与地域环境密切相关。此外，本研究患者多从事农业等重体力劳动，在此种气候条件下长期从事体力劳动，可加速正气损耗，脏腑功能减退，气血运行缓慢；同时，长期重体力劳动也可增加股骨头局部的载荷，使股骨头局部失养发生坏死。因此，气虚体质者比非气虚体质者患NONFH的风险增大。(2)血瘀质是以血瘀表现为主要特征的体质状态。相关研究显示，血瘀质可能引起微循环障碍，从而导致体内血液运行不畅而易患缺血性疾病[5]。现代医学研究显示，NONFH的病理基础与血瘀质的病理基础基本相同，均为各种原因导致股骨头血液运行不畅，从而引起股骨头的缺血性坏死[6]。因此，血瘀质人群更易出现NONFH。此外，有学者认为，血瘀体质多见于老年人，老年人血气懈惰，欲静而不欲动，故“老人气血多滞”[6-7]。本研究中血瘀质NONFH病例的年龄也基本上集中在40～60岁之间。因此，本研究中血瘀质是NONFH的高发体质，主要患病人群也集中在中老年人。(3) 痰湿质亦是本病的高发体质类型之一，其是以黏滞重浊为主要特征的体质状态。研究表明，痰湿体质的病理基础可能与脂类代谢异常相关，易引起各种血管疾病[8-9]。而NONFH的病因主要是过量摄入激素类药物及酒精中毒，其病机是脂类代谢紊乱。陈卫衡等[10]研究发现，血管内凝血和脂质代谢紊乱及其相关因素共同为股骨头坏死“痰湿”的病理基础；陈镇秋等[11]也发现，可采用化痰除湿的方法，改善血液高黏滞状态及血脂水平，从而治疗股骨头坏死。本研究结果进一步证实，痰湿质是NONFH的易感因素。而痰湿质NONFH患者是否会出现脂类代谢紊乱引起的代谢综合征相关表现，还需进一步的研究证实。

此外，本研究结果显示年龄、体质指数也与NONFH的发病具有相关性(P<0.05)。但本研究在纳入病例时设定了年龄要求，且患者年龄多集中在41～60岁，因此还需进一步探讨发病年龄与NONFH的关系。体质指数与NONFH也具有相关性，研究表明，肥胖通过生物力学、内分泌等途径与NONFH的发生存在相关性[12-14]。体质指数是判断肥胖或者超重的标准之一，而肥胖会导致体内脂肪的堆积，破坏脂代谢平衡，异常增多的游离脂肪酸可造成血管损伤，破坏股骨头局部血运；同时，体内异常增多的脂肪细胞使髓腔压力增大，破坏成骨破骨平衡，可造成股骨头局部骨细胞机械性与生物性的双重破坏；此外，过重的体重也会加大对髋关节的磨损，这也会加速股骨头的病理改变。但本研究显示，体质指数并不是对NONFH的发病产生影响的单一因素，而可能与其他因素协同作用产生影响。此外，朱燕波等[15]认为，气虚质是超重和肥胖的重要的体质影响因素。而本研究的调查对象多为从事农业活动的体力劳动者，但超重与肥胖患者并不多见，因此，体重、气虚质与NONFH的关系还有待进一步研究。

总之，气虚质、湿热质、血瘀质是NONFH患者的常见体质类型，这三种类型的人群发生NONFH的风险更高。在NONFH的防治中，针对患者不同的体质类型，运用益气健脾、化痰祛湿、清利湿热、活血化瘀等方法进行调体治疗，是NONFH有效的治本之法。同时，还可以根据体质类型更好地指导未病人群，让其采用合理的调养措施，优化自己的生活方式，从而有效地改善偏颇体质，预防NONFH的发生与发展。