肠造口护理中延续性护理对改善并发症及自我护理的效果

赖叶琼

广东省肇庆市第一人民医院普外科，广东肇庆 526011

肠造口多见于胃肠肿瘤疾病术后，指经外科手术治疗后分离肠管，将肠管一端引出体表后形成的开口部分，建立肠造口的目的是帮助肠道减压、代替会阴部肛门行使排便功能、减轻肠梗阻、保护远端肠管吻合，促进疾病预后恢复，提高生存率[1]。有研究统计称我国目前永久性结肠造口患者以每年10 万新增人口的速度上升，目前我国永久性结肠造口总人数已经超过100 万[2]。但肠造口建立后会改变传统肛门排便形式，术后初期患者无法较好适应造口排便，会对患者身心健康产生不良影响[3-4]；而延续性护理是肠造口患者出院后获取造口护理支持、提高自我效能的主要途径，逐渐受到患者关注。纳入我院于2016 年3 月～2019 年3 月收治的120例肠造口患者，分析肠造口护理中延续性护理应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院于2016 年3 月～2019 年3 月收治的120 例肠造口患者，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组各60 例，观察组：男33 例、女27例，年龄40 ～75 岁，平均（58.2±5.2）岁，文化程度：初中及以下33 例、高中22 例、大专及以上5 例；疾病类型：结肠癌21 例、直肠癌39 例；TNM 分期：T1期21 例、T2期33 例、T3期6 例。对照组：男35 例、女25 例，年龄41 ～77 岁，平均（58.9±5.0）岁，文化程度：初中及以下30 例、高中24 例、大专及以上6 例；疾病类型：结肠癌20 例、直肠癌40 例；TNM 分期：T1期20 例、T2期32 例、T3期8 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），本研究获得我院伦理委员会批准同意。

纳入标准：术后病理检查结果确诊为结肠癌、直肠癌；患者对研究表示知情同意；自愿建立永久性肠造口；患者或家属具有一定的网络信息交流能力；患者配合研究；患者术后预计生存时间＞2 年；患者具有一定的沟通与自理能力。排除标准：合并心、肺、肾等器官功能障碍的患者；肿瘤远处转移的患者；文盲患者；精神异常患者；口服免疫抑制剂或皮质类激素过敏。

1.2 方法

观察组采用延续性护理服务，如下。（1）造口联谊会。电话联络员每个月组织1 次造口联谊会，在统一地点举办，联络所有患者、家属、志愿者共同参与，邀请科室医师参加，联谊会中护士负责主持秩序，设置互动小游戏、健康知识小问答等环节，视情况设置奖品，提高患者参与积极性，促进同类型患者之间的交流。医护人员开展造口知识讲座，介绍造口产品分类、传授造口护理技巧，安排造口时间较长的患者分享护理经验与体会，医护人员为患者提供现场咨询。（2）造口门诊随访。医院开设造口护理专科门诊，由造口专科护士负责，及时接待定期复查的患者，护士根据患者文化水平，采取适宜沟通方式与其交流肠造口院外康复过程中需要注意的问题，帮助患者正确认识造口的观察要点与护理问题[5]。（3）健康指导。住院期间按周划分宣教次数，明确规定每次宣教内容，每次宣教完成后做好标记，每次宣教前考核上次宣教知识内容，及时带领患者复习，反复宣教肠造口护理知识，提高患者印象与自我护理能力[6]。宣教内容：a.造口护理指导。为患者宣传造口袋、皮肤保护剂、作用与使用方法，教会患者造口袋使用技巧，以视频或现场形式为其亲身示范如何更换造口袋、如何进行肠造口灌洗等。b.日常生活指导。嘱咐患者居家期间需穿着宽松衣物，避免衣物过紧对造口产生压迫；强调日常饮食禁止食用辛辣、刺激、产气的食物；嘱咐患者避免行重体力劳动，避免可能引起腹内压增高的运动；告知患者外出时随身携带造口用具，随时更换[7]。c.心理护理。永久性的肠造口会改变患者正常排便方式，患者需终身使用人工肛门，患者出院后可能会产生自卑、自闭、担忧他人眼光等心理，护士需重视为患者提供心理疏导，帮助患者分析存在的心理问题。护士主动关心患者，双方建立良好的互动关系，取得患者信任，根据不同文化程度的患者提供个性化心理方案，鼓励患者诉说内心想法，耐心倾听患者提出的问题，为其创造宣泄情绪的途径[8-9]。d.患者家属的心理护理。肠造口建立后直接影响患者日常生活，导致生活质量下降，同时也会对患者家属造成心理压力，护士为患者提供延续性护理服务的同时还需重视为家属提供同伴教育与心理护理，重视同步为家属提供知识宣教，帮助其正确认识造口护理知识，提高家属对患者肠造口的接纳程度，提供积极照护与支持，帮助患者重新融入社会；患者出院后护士每周提供1 次电话随访，与患者保持联络。

对照组采用住院常规护理与出院指导，未行院外延续性护理，住院期间责任护士为患者发放造口护理宣传单，护士为患者亲身示范造口护理流程，录制视频传送给患者，方便其随时查看学习；告知患者正确护理造口的方法与注意事项，强调使用温热水清洗造口与周围皮肤；更换造口袋时需保持动作轻柔；选择适宜的造口产品；日常饮食需坚持高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。

1.3 观察指标

评估两组肠造口并发症发生情况，包括造口狭窄、周围皮炎、造口回缩、造口脱垂等。采用自我护理能力实施量表（ESCA）评估患者自我护理能力，包括4 个维度，即自我护理概念（9 个条目）、自我护理技能（12 个条目）、自我护理知识（14 个条目）、自我护理责任感（8 个条目），每个条目的得分是0 ～4分，满分为172 分，得分越高，表明自我护理能力越好[10]。采用罗健等提供的癌症患者生活质量调查表，观察项目：躯体方面（7 项，35 分）、社会人际关系（2 项，10 分）、心理方面（3 项，15 分）；均采用5级评分法，分值1 ～5 分，1 分表示患者最差的功能及状态，5 分表示患者最好的功能及状态[11]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组自我护理能力评分比较

观察组患者自我概念、自我护理技能、自我护理知识、自我责任感指标评分均高于对照组（P ＜0.05），见表2。

表1 两组并发症情况比较（n=60）

表2 两组自我护理能力评分比较（n=60，，分）

表2 两组自我护理能力评分比较（n=60，，分）

组别 自我概念 自我护理技能 自我护理知识 自我责任感观察组 24.76±2.60 30.16±2.58 39.05±2.47 25.02±1.00对照组 17.03±3.50 22.03±3.10 28.36±3.00 19.47±2.76 t 13.733 15.614 21.308 14.645 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组生活质量评分比较

观察组患者躯体方面、社会人际关系、心理方面评分均高于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（n=60，，分）

表3 两组生活质量评分比较（n=60，，分）

组别 躯体方面 社会人际关系 心理方面观察组 26.16±2.60 6.47±1.00 11.40±1.05对照组 19.47±3.05 3.24±0.76 7.05±1.10 t 12.930 19.920 22.158 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 结直肠癌疾病患者对延续性护理的需求

结直肠癌是恶性肿瘤疾病，在全球范围内其发病率与病死率均较高，仅次于胃癌、食管癌与肝癌，结肠癌、直肠癌发病后早期患者多无明显症状，但随着肿瘤体积的不断增大患者可随之出现排便习惯改变、腹泻、腹痛等，癌症晚期患者可出现全身症状[12]。目前临床治疗结直肠癌疾病首选手术治疗方式，对于手术不保留肛门的患者需要建立肠造口代替肛门行使排便功能；建立肠造口后对机体整体消化功能较小，但会对患者的心理状态、生活质量产生较大影响。随着现代城镇居民生活水平的不断提高、社会发展速度加快，人们对医院护理服务关注度不断提高，导致患者对临床护理服务要求也不断提高；此外结直肠癌疾病具有特殊性，术后患者住院时间有限，术后生理机能改变、出院后居家护理期间存在不可控特点，因此为结直肠癌建立肠造口患者提供延续性护理干预尤为重要，住院期间患者接受专业人员的全方面医疗照护，但出院后缺乏科学照护，出院后患者自我护理能力直接影响其术后康复进程，实施延续性护理的目的是帮助患者尽快适应肠造口排便形式、适应手术对机体造成的影响、积极预防肠造口并发症、促进康复等[13]。

3.2 延续性护理的概念

延续性护理模式是一种新型护理模式，指设计一系列护理方案以保证患者可在不同的健康照护场所得到科学照护，通常意义上指从医院-家庭的延续性照护，过程包括出院前制定延续性护理计划，为回归家庭的患者提供持续随访与健康指导。延续性护理的含义可延伸为3 个方面，即患者信息的延续、医疗护理服务的延续、医患关系与护患关系的延续。延续性护理服务是由医护人员进行主导，患者与家属积极配合的过程，对结直肠癌患者而言，实施延续性护理服务的意义重大，即指患者出院回归家庭后，医护人员结合多种形式与途径为患者提供科学指导与帮助，最根本的目标是提高患者自我护理能力，预防造口并发症，提高生活质量[14]。

3.3 延续性护理干预可有效预防并发症发生

延续性护理干预指将护理照护从医院延续至社区、家庭，帮助出院后的患者在术后恢复期仍然可得到持续性的科学照护，降低出院后因症状加重再次住院率，促进术后康复。但如何更好的贯彻指导肠造口出院患者做好造口护理，降低造口并发症，提高患者自我护理技能，提高生活质量是肠造口患者延续性护理中面临的重要问题。文章研究结果表明观察组患者并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P ＜0.05）；分析原因发现，观察组患者出院后实施延续性护理服务，通过造口联谊会为患者与家属实施同步知识宣教，重视同伴教育，为其讲解肠造口维护与保养知识，解释应对肠造口常见并发症的方法，让患者了解并发症早期征象与处理措施，提高其复诊与自我保护意识，通过加强健康教育力度后提高患者知识掌握度，患者在了解肠造口日常生活注意事项与造口护理方法后可树立积极预防并发症的意识，此外院外随访干预期间，医护人员可及时发现患者未发现的问题，并给予及时处理，有效降低并发症发生风险[15]。

3.4 延续性护理干预可提高患者自我护理能力

术后造口护理具有长期性特点，如造口护理措施不当极可能增加造口并发症风险，一旦发生造口并发症会直接降低患者术后生活质量；此外因肠造口手术后患者住院康复时间有限，患者住院期间可供适应造口与学习相关造口护理技能的时间相对有限，大部分患者出院后短时间内需要独立面临造口带来的多种问题，这些问题对患者的生理、心理、社会适应功能等均造成严重影响，降低造口患者的自我效能。本研究结果表明观察组患者自我概念、自我护理技能、自我护理知识、自我责任感指标评分均高于对照组（P ＜0.05）；分析原因发现，结合电话随访方式，电话随访特点包括操作便捷、患者接受程度高，通过电话随访护士可随时跟踪患者出院后造口护理情况，及时了解患者心理问题与造口适应表现，及时发现问题并积极解决，提供心理疏导服务。造口护理小组定期开展造口联谊会，为多位造口患者提供交流平台，联谊会上可同时开展造口护理知识讲座，鼓励患者主动表达对肠造口的看法，提高对造口接受程度与自护能力。

3.5 延续性护理干预可提高患者生活质量

研究结果表示观察组患者躯体方面、社会人际关系、心理方面评分均高于对照组（P ＜0.05）；分析原因发现，生活质量是观察疾病预后效果的重要指标，通过对生理、心理、社会适应等方面观察患者出院后健康恢复情况，肠造口患者因机体正常生理结构被改变，可能随之出现多种负性情绪，导致术后生活质量下降，而通过出院后延续性护理服务，护士为患者提供社会与心理支持，通过多种形式与居家患者取得联系，给予其人文关怀，让其感受到来自社会的关爱，通过健康宣教与生活指导、心理护理等提高患者自我效能，提高生活质量。

综上所述，肠造口患者采用延续性护理可有效预防并发症发生，提高患者自我护理能力与生活质量。