西替利嗪联合布地奈德对支气管哮喘急性发作期患儿肺功能及炎症因子的影响

郭春霞

（开封市妇幼保健院儿童保健科，河南 开封 475000）

支气管哮喘是儿科常见疾病，近年来发病率呈上升趋势，主要发病机制与遗传、气道慢性炎症反应、变态反应及呼吸道病毒感染等因素有关。研究表明，呼吸道炎症损伤与支气管哮喘关系密切，导致病情难以完全治愈，且容易反复发作，不及时控制可发展为慢性阻塞性肺疾病，影响儿童健康成长［1］。为此，临床上应用布地奈德雾化吸入治疗，但由于急性发作期支气管哮喘免疫炎性反应严重失衡，单一用药效果不理想，可加入西替利嗪降低炎症因子水平，发挥协同效应［2］。故分析西替利嗪联合布地奈德对支气管哮喘急性发作期患儿肺功能及炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年4月开封市妇幼保健院收治的92例支气管哮喘急性发作期患儿，按照随机数表法分为对照组和观察组，各46例。对照组：男 26例，女 20例；年龄 3～12岁，平均（5 38±0 81）岁；病程 1～4 a，平均（1 79±0 23）a。观察组：男 27例，女 19例；年龄 2～11岁，平均（5 44±0 76）岁；病程 1～3 a，平均（1 86±0 34）a。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）。患儿家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经开封市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：根据《儿童支气管哮喘防治常规》［3］确诊为支气管哮喘。排除标准：（1）合并先天性心脏病；（2）对西替利嗪或布地奈德过敏。

1.3 治疗方法给予对照组患儿吸入性布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号20140475）雾化吸入，将1 mg布地奈德添加到5 mL注射用水中雾化吸入，每天2次。观察组布地奈德用法用量同对照组，同时口服西替利嗪口服溶液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20093320），每次10 mL，每天2次。两组均治疗1周。

1.4 观察标准（1）肺功能指标：记录患者治疗前后用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）及呼气高峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）水平。（2）炎症因子：采集患儿治疗前后空腹静脉血3 mL，2 500 r·min－1，离心 10 min，放置备用，采用酶联免疫吸附法检测患儿血清中肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor－α，TNF－α）、白细胞介素 －6（interleukin－6，IL－6）及白细胞介素 －10（interleukin－10，IL－10）水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 22 0统计软件进行数据处理。FVC、FEV1、PEFR、TNF－α、IL－6及 IL－10以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验。P＜0 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标治疗前，两组 FVC、PEFR及FEV1水平比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）；治疗后，两组FVC、PEFR及FEV1水平均较治疗前升高，且观察组FVC、PEFR及FEV1水平均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与对照组治疗后比较，b P＜0 05；FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒呼气容积；PEFR—呼气高峰流量。

FVC／L FEV1／%PEFR／%组别 例数治疗前 治疗后对照组 46 1.08±0.29 1.31±0.42a 54.91±5.95 65.08±6.49a 54.61±4.93 72.44±6.85治疗前 治疗后 治疗前 治疗后a观察组 46 1.06±0.35 1.53±0.46ab 55.04±5.97 75.91±6.70ab 54.57±5.01 81.15±7.21ab

2.2 炎症因子治疗前，两组 TNF－α、IL－6及IL－10水平比较，差异无统计学意义（均P＞0 05）；治疗后，两组TNF－α、IL－6及IL－10水平均较治疗前降低，且观察组TNF－α、IL－6及 IL－10水平均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0 05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s，μg·L－1）

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平比较（±s，μg·L－1）

注：与同组治疗前比较，a P＜0 05；与对照组治疗后比较，b P＜0 05；TNF－α—肿瘤坏死因子；IL－6—白细胞介素－6；IL－10—白细胞介素－10。

TNF－αIL－6IL－10组别 例数治疗前 治疗后对照组 46 6.76±1.31 4.79±1.27a 6.13±1.15 4.43±1.06a 7.86±1.64 6.59±1.47治疗前 治疗后 治疗前 治疗后a观察组 46 6.69±1.39 3.64±1.19ab 6.05±1.17 3.72±1.02ab 7.92±1.59 4.62±1.38ab

3 讨论

小儿支气管哮喘作为一种高气道反应和慢性气道炎症疾病，由于儿童机体器官及组织发育尚不成熟，肺泡较少，身体免疫功能低下，呼吸道系统功能不全，容易遭受细菌侵袭感染，出现支气管哮喘咳嗽、气促及呼吸困难等症状，同时支气管哮喘患儿体内气道黏膜中出现大量炎症因子，进一步增加气道反应和炎症反应，需要应用缓解炎症、改善肺功能的药物进行治疗［4］。布地奈德是临床上应用最广泛的糖皮质激素类药物，通过与机体细胞受体有效结合，调节细胞内基因转录过程，提高内源性皮质激素效能，有利于稳定呼吸道平滑肌，抑制机体过敏介质，但单一应用效果有限［5］。在布地奈德基础上给予西替利嗪，其作为H1受体阻滞剂，一方面通过抑制变态反应阻止传递组胺，降低组胺造成的气道变态反应，同时对于胆碱和5－羟色胺作用较小，中枢抑制作用轻，另一方面拮抗白三烯、血小板激活因子及前列腺等，抑制高气道反应，抑制炎症细胞活化、释放，缓解炎症反应［6］。本研究结果显示，观察组 FVC、PEFR及 FEV1水平均高于对照组，TNF－α、IL－6及IL－10水平均低于对照组，说明西替利嗪联合布地奈德可有效改善支气管哮喘急性发作期患儿的肺功能，较单一应用布地奈德，降低炎症因子水平效果更显著，通过增加西替利嗪可有效抑制高气道反应和慢性炎症，改善患者症状。有研究表明，将西替利嗪应用于急性发作期小儿支气管哮喘治疗中，对于儿童的骨代谢影响较小，但有待进一步研究［7］。

综上所述，西替利嗪联合布地奈德可有效改善支气管哮喘急性发作期患儿肺功能，抑制炎症反应。