系统性护理干预对脑出血患者服药依从性与自我效能的影响分析

程红爱

脑出血是高血压患者常见并发症之一,发病几率逐年增加,且致残率高[1]，严重影响了患者的生活质量,因此脑出血患者的护理工作就显得极为重要。据有关资料显示,系统性护理干预应用于临床护理中,能够有效提高脑出血患者的生活能力[2]。临床上开展及时、有效的系统护理干预可明显减少脑出血患者的并发症[3]。本次研究中，探究系统性护理干预对脑出血患者服药依从性与自我效能的影响，分析其疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018至2019年收入我科治疗的100例脑出血患者作为研究对象,入组标准：所有患者均开展CT技术进行检查，均符合相关诊断标准[4]；所有患者在自愿的情况下签署责任同意书，剔除合并其他相关疾病者。随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组实施常规护理,观察组实施系统性护理干预模式。观察组中男27例，女23例；年龄24～88岁，平均(65.64±13.177)岁。对照组，男34例，女16例；年龄42～86岁，平均(61.94±11.118)岁。2组患者性别比、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究均得到医院伦理会同意批准。

1.2 脑出血诊断标准 (1)较长期的高血压动脉硬化病史；(2)体力活动或情绪激动时突然发病,有头痛、呕吐、意识障碍等症状；(3)发病快,在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状；(4)查体有神经系统定位体征；(5)脑CT扫描检查:脑内血肿呈高密度区域,对直径>1.5 cm的血肿均可精确地显示。

1.3 护理方法 对照组实施常规护理模式。观察组实施系统护理干预模式,首先成立系统性护理干预小组,对患者所存在的问题进行评估,制定相应的干预计划,内容为健康教育、治疗规程、个案管理、监督等4个方面。

1.3.1 健康教育内容:①做好入院健康宣教工作:对脑出血的发病因素、并发症、预防知识等。护士可及时对抢救成功的患者及其家属讲述脑出血的发病因素，详细介绍患者在恢复期的注意事项，在讲述的过程中采用和蔼可亲的语言，同时需要保持微笑，及时鼓励患者展开治疗，最大程度上消除患者的紧张感。②体征护理：可对患者开展实时监测，严格监测患者的心率、呼吸频率，间隔4 h做出详细的记录，同时监测患者的体温。③口腔护理：护士需要指导患者保持口腔清洁度，可对患者采用医用棉球蘸取少量0.9%氯化钠溶液清除分泌物，操作时动作轻柔，尽可能避免损伤口腔。④咳嗽护理：护士指导患者展开有效咳嗽，促进气管内分泌物的排除，若患者咳嗽较为严重，需要展开合适的吸痰、吸氧治疗。⑤饮食教育:护士需要严格控制患者的饮食，结合患者的具体情况制定合适的食谱，减少盐、油的摄入。⑥运动指导:指导患者在床上做肢体训练,预防压疮的形成,对于能够下床活动的患者指导其在床边活动,1～2次/d,5～10 min/次,加速肢体功能的恢复[5]。⑦心理疏导:与患者交流了解患者的心理活动,仔细倾听患者的主诉,消除患者的负面情绪,使患者以最好的心态面对疾病。⑧用药宣教:指导患者遵医嘱服药,向患者讲解药物的作用和按时服药的好处,提高患者用药的依从性。⑨健康行为指导:指导患者养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠,忌烟酒。

1.3.2 治疗规程:①定期访视脑出血出院患者,向患者以及家属普及脑出血危害的相关知识,引起患者和家属对疾病的重视、认知度,使患者以及家属能够做好预防工作。②鼓励患者自我护理:鼓励患者积极的参与到做家务中去,包括进食、穿衣、梳洗、洗衣等,帮助患者制定运动计划,如:慢走、打太极、广场舞等。③根据患者的年龄以及文化程度向患者讲解健康话题,帮助患者养成良好的生活习惯,合理饮食,禁烟酒、剧烈运动、情绪激动等。

1.3.3 个案管理:①对于脑出血患者治疗效果不明显、恢复效果不理想、情绪不良的患者不定期进行访视,包括谈话治疗、心理疏导等工作内容。②指导患者进行康复训练,嘱家属记录患者的血压、脉搏、运动量等,并对家属的护理方式进行指导纠正。

1.3.4 监督:通过电话回访、微信等形式对患者的依从性进行监督,并记录患者每天的健康行为与活动情况[6]。

1.4 观察指标 观察患者护理干预后的服药依从性、自我效能、生活能力及护理满意度情况。

1.4.1 自我效能:采用疾病自我管理效能测量表[7],共11 条题目,采用1～5级计分法,总分为各条目分数相加,总分 28～35分为高,19～27为中等,18 分以下为低。

1.4.2 服药依从性[8]：完全依从:病人能自愿按时服药，按时复诊；部分依从：患者本人或家属反映患者一半时间自愿服药，其他时经别人提醒或督促可以按时复诊、服药；不依从：在家属督促下勉强复诊和服药，或不能按预约时间复诊。

1.4.3 生活能力[9]：应用Barthel生活能力指数量表对2组患者生活自理能力进行评估，该量表中包括10个评估条目，满分100份，分数越高，表示患者生活能力越高。

1.4.4 护理满意度：采用本院自制问卷对所有纳入研究的患者开展满意度调查，发放100份问卷，回收率为100%。满意：总评分>90分，基本满意：总评分70～90分，不满意：总评分<70分。

2 结果

2.1 2组患者自我效能评分比较 2组患者护理干预实施前自我效能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者的护理干预实施后的自我效能评分要低于观察组的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的自我效能评分比较 n=50,分,

2.2 2组患者的生活能力比较 2组患者护理干预实施前生活能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者的护理干预实施后的生活能力评分要低于观察组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的生活能力比较 n=50,分,

2.3 2组患者依从性情况比较 观察组患者依从率100%，对照组患者的依从率为84.0%，2组比较差异有统计学意义(χ2=5.943，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗依从性比较 n=50，例(%)

2.4 2组患者护理满意度情况比较 观察组患者满意度98.0%，对照组患者的满意度为74.0%，2组比较差异有统计学意义(χ2=8.062，P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗护理满意度比较 n=50,例(%)

3 讨论

脑出血作为致残率和致死率较高的全球性疾病，在急性期常常出现严重的肺部感染，累及心脏等相关重要的脏器病变，该病的病情十分危重[10]。这为临床对老年性早期脑出血的护理提出了更高的要求。系统护理干预主要是应用“以人为本”的模式，积极强调患者的基本需求，进而保证患者在心理、生理上的舒适性和安全性，最大程度上体现人文关怀理念。大部分脑出血患者均会出现不同程度的焦虑、恐惧等负面心理状态，患者在受伤后会造成较为严重的心理负担及精神压力。因此，护理人员应该及时了解患者的各种心理状况，同时给予适当的指导，护理人员需要严格遵守无菌操作原则，进而帮助患者能够及时咳痰和漱口，预防肺部感染，进而加强营养[11]。本次研究中,通过对观察组实施系统性护理干预模式,结果显示对照组患者的护理干预实施后的自我效能评分要低于观察组的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者依从率100%，对照组患者的依从率为84.0%，2组比较差异有统计学意义(χ2=5.943，P<0.05);对照组患者的护理干预实施后的生活能力评分要低于观察组的患者，差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者的护理干预实施后的语言能力评分低于观察组的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者满意度98.0%，对照组患者的满意度为74.0%，差异有统计学意义(χ2=8.062，P<0.05)。由此说明,将系统性护理干预模式应用在脑出血患者护理中,能够有效提高患者的服药依从性、自我效能和生活能力。上述结果与早期相关学者的研究结论[12-15]基本相符。说明通过采取系统性护理干预模式治疗脑出血患者，可以提高护理人员的工作效率，减少患者并发症的发生率。护理不仅局限于常规的治疗相关护理，而是在提高脑出血偏瘫患者的生活能力和质量的前提上，降低脑出血患者的复发率与缺血导致并发症的出现。总之，系统性护理干预模式应用在脑出血患者的护理中效果显著，可在临床广泛推广。